腎衰可否逆轉

      有一位年過60的姓陳男士一直在政府醫院覆診，早前獲醫生告知其腎功能衰退只餘六成，病者立即轉看私家醫生。就此個案訪問註冊中醫徐大基博士，他指出，這種情況於臨床上並不罕見，不見得是醫療失誤，關鍵在於醫患之間有否溝通不足，也許醫生較少解釋，以至患者不清楚自己病情的進展。

　　進展性疾病

　　徐醫師又言腎病是進展性疾病，過程中，疾病可能因種種原因不斷加重，開始時可能只是有蛋白尿或血尿、血壓升高等表現，早期不一定有腎功能受損；但腎功能衰退在中西醫治療之下，如果治療得當，可穩定衰退及將速度減慢。

　　在中西醫治療下，腎可否回復八成功能？徐醫師稱，腎功能衰退速度的快慢，與很多因素有關。其中包括腎病的類型，也就是腎衰的病因，常見的有慢性腎炎、糖尿病腎病、高血壓腎病、痛風性腎病、多囊腎等等，當中糖尿病腎病的進展速度最快，慢性腎炎還要看其病理類型，有的腎衰發展得較快。除了原發病因之外，如果患者同時存在某些可能加重腎功能惡化的因素，如血壓控制不理想、過於勞累、飲食不當、作息不合理，或者併發血尿酸高、腎結石梗阻、感染、肥胖，或不當用藥、不當停藥等等，這些稱之為「腎衰加重因素」，且均有可能導致腎功能惡化。如果腎功能短期內惡化，與這些「加重因素」有關，那麼經過積極消除這些因素，腎功能可望有所改善，也不排除從「六成」改善回到原先的「八成」。但患者如接受規範的中、西醫治療，並不存在上述的「腎衰加重因素」，腎功能的惡化是腎病慢性進展的結果，如果是這種情況，即使經過目前合理的治療，通常也不可能逆轉其腎衰的程度。因此對於患者能否「逆轉」腎功能，需要進行詳細的全面分析，才能做出合理的判斷。

　　那腎臟只餘六成功能，能否保住正常運作？他指出，肥胖是加重腎功能惡化的一個原因，減肥是必要的，但一定要合理，循序漸進，不可操之過急。如果病情穩定，六成腎功能是夠用的。但問題的關鍵在於腎病是一個進展性疾病，目前腎功能是六成，不等於一輩子都是六成，隨着時間的流逝，腎功能可能進一步下降，尤其是治療不規範的患者。如果把人比作一座超級大廈，腎比作大廈裏的清潔人士。正常腎有200萬個腎單位，好比大廈有200名清潔人士，如果清潔人士走了80名，剩下120人工作，也就是剩下六成的人在工作，但大廈太大了，並沒有因為清潔人士走了四成而減少生產垃圾，因此剩餘的清潔人士需要加班才能完成所有工作。如果長期都是處於這樣超負荷的工作，難免有更多的清潔人士走了，或病倒了，長此以往，健全的清潔人士將越來越少。腎功能也是如此，當一部分腎功能散失之後，其他健全的腎功能必須加倍工作，也勢必因超負荷，而逐漸散失，最後出現腎功能進一步下降。

【大公報記者 陳惠芳】http://www.takungpao.com.hk/231106/2021/0829/625609.html

2021年8月29日