辨證結合辨病治療慢性腹瀉醫案

患者：男，32歲，2005年7月5日首診。

簡要病史：患者以反復腹瀉伴腹痛4年為主訴就診。患者4年來反復腹瀉伴腹痛長期在西醫就診，經過檢查診斷為慢性結腸炎，長期治療無效。患者每於餐後必去大便，且日排5-6次。納食尚可。舌淡苔薄白，脈沉。

診斷：泄瀉

辨證：脾腎虛寒

治法：溫補脾腎，澀腸止瀉

方藥：四神丸加減

四神丸10克，黨參8克，茯苓3.6克，甘草1克，蒼朮2克，廣藿香2.4克，前胡3克，防風2.4克

飲食調護：清淡飲食，避免油膩厚味之品。

治療經過：服藥7劑，未有改善。思忖患者久病，其脈沉，為傷陽之表現，遂在上方加製附子3克。服藥3劑，患者大便次數減少為每日4-5次。7月20日覆診，患者口乾，上方加熟地黃5克。8月3日覆診，患者訴餐後大便已經成形，繼續上方治療。8月16日大便基本正常，只是偶有大便偏爛。處方調整為四神丸10克，甘草0.6克，蒼朮2克，廣藿香3克，防風3克，黑順片2克，黃岑3克，熟地黃2.4克，前胡3克。每週服用4劑。共調理3個月，患者大便正常，日1-2次。後以四君子湯加味以善其後。

 體會：命門之火能溫煦脾陽，腐熟水殼，有助於飲食的消化吸收。患者久病陽虛，腎陽衰微，命門之火不足，脾失溫煦，運化失常而發生腹瀉。故以溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加減。方中補骨脂善補命門之火，以溫陽脾陽，輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生薑以溫中散寒，五味子斂酸固澀，加大棗健脾養胃，諸藥合用，成為溫腎暖脾、固腸止澀之劑。方已對證，但效果不明顯，乃因溫腎之力不足。因此加黑順片、乾薑等藥之後病隨即向愈。導師黃春林教授精研中藥藥理，指出吳茱萸、前胡、廣藿香均屬於腸動力抑制劑，在辨證基礎上加用這些藥物，止瀉效果頗著。據此理論治療大便溏爛、大便次數增多劑腹瀉等頗為得心應手。

名家黃春林教授點評：四神丸為治療脾腎陽虛之“五更泄瀉”的名方。作者認為，本案久患泄瀉，舌淡脈沉，屬於中醫陽虛泄瀉，仿效五更泄之治法，採用四神丸加附子；在此基礎上又根據中藥藥理研究表明吳茱萸、藿香、前胡等具有腸動力抑制作用，因此再選用藿香、前胡等抑制腸道動力，收到顯著效果。而藿香為芳香化濕之品，腹瀉乃濕勝為主，因此不論從根據辨證，還是根據辨病處方用藥，均絲絲入扣，頗為經典地詮釋了中醫辨病與辨證相結合的治療模式。這種辯證與辨病有機結合的方法應當弘揚。

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