慢性腎病的飲食調養

在臨床上經常遇到腎病患者朋友的各種咨詢，比如：能喝水嗎？可不可以吃飽飯？一隻蛋都不能吃嗎？是不是運動越多越好？等等。其實，這都是慢性腎病調養的一些內容。

​腎病的調養主要包括合理的飲食療法、健康的生活方式、控制體重、戒煙、適當運動等。

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腎病患者在飲水方面有什麼可注意的嗎？

正常情況下一般主張適當多飲水，避免口渴了才喝水。但慢性腎病患者是否也可隨便飲水呢？究竟是多飲水還是少飲水較佳？

有的腎病患者不敢多飲水，害怕尿量增多會加重腎臟負擔。實際上，人體內每天的代謝廢物都需依賴尿液帶出體外。若喝水太少，尿量不足，不利於毒素排出，會造成體內的廢物蓄積。

腎病患者如無明顯水腫、高血壓等，可適當飲水，一般情況下不會有特殊問題。如有明顯水腫、尿量減少，應比較嚴格限制喝水；嚴重少尿或無尿的患者或進行血液透析治療的患者，則限水更加嚴格。

尿路感染的患者為避免和減少細菌在尿路停留和繁殖，應多飲水，勤排尿，以達到經常沖洗膀胱和尿道的目的。

腎結石、高尿酸血症以及常患尿路感染者，一般建議比較大量飲水。睡前喝一杯水有助預防結石和感染，但有的因夜尿多而不願睡前喝水者，則建議白天更要多喝水。

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腎病患者如何合理限鹽？

腎病患者需要嚴格控制鹽的攝入量，主張採用低鹽飲食，特別在血壓明顯升高、水腫比較明顯時更要密切注意。一般情況下，若無明顯浮腫和高血壓，每日可補充3克以下食鹽；重度水腫或嚴重高血壓，多數要求再進一步減少鹽的攝入。

不過，無鹽飲食會造成嚴重低鈉血症。民間傳說腎炎患者要忌鹽百日，這是沒有依據的。低鈉血症本身就是一個病理狀體，還會成身體器官的進一步損害。實施低鹽飲食，除了減少烹調時所加的鹽之外，還要特別注意避免食用一些高鹽食物或調味品，如醬菜、醃製品，如鹹菜、鹹魚、鹹肉、鹹蛋、榨菜等。

低鹽飲食可能影響食欲，可選擇其他調味法調節，如炒菜時不放鹽，可加醋、生薑、大蒜、辣椒調味，既不影響食欲，又能合理保證攝入較低的食鹽量。常用的低鈉調味品包括：胡椒粉、醋、芥辣、薑、蔥、蒜、八角、檸檬汁、五香粉等。

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腎病患者如何合理進食蛋白質？

慢性腎病出現蛋白尿，由於蛋白丟失，有時會造成血清白蛋白降低，是否丟失蛋白，便要補充蛋白？尿蛋白量越多，是否就要補充得越多？但是研究表明過高的蛋白攝入量，可造成腎損害。

如腎功能正常者，蛋白的攝入可基本如常人。如有腎功能受損，則一般建議按優質低蛋白飲食的原則供給。過高蛋白攝入會導致腎損害加重；過低的蛋白攝入會造成營養不良，營養不良也會加重腎損害。

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什麼是優質低蛋白飲食？

優質蛋白是指食物的成分中，含必需氨基酸較多，非必需氨基酸較少的食品。具體而言，動物的肉類、蛋類含必需氨基酸的比例較高，稱為優質蛋白質。

過去曾認為慢性腎衰不宜食用豆製品，此說法逐漸得到澄清，植物蛋白，尤其是大豆蛋白質，在延緩慢性腎病進展的作用進一步受到重視。不少研究結果顯示，大豆蛋白和亞麻籽具有延緩慢性腎病進展的作用。

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腎病患者需要限制高鉀食物嗎？

腎病患者，如果腎功能正常，一般不會導致血鉀升高。對於腎衰患者，尤其是中後期患者發生高鉀血症的機會則比較高。飲食上注意避免進食高鉀食物，是預防和治療高鉀血症的基礎。

如有高鉀血症，則應該嚴格限制高鉀食物的攝入。如：蔬菜含鉀普遍較高，如腎衰、血鉀偏高者，可把蔬菜切碎用清水浸泡，並用水煮並棄湯，這樣可以減少鉀的含量。

冬菇、馬鈴薯、香蕉、牛油果、榴蓮、椰子、菠菜、番薯，髮菜、紫菜、海帶、堅果等含鉀較高腎功能不全、血鉀偏高者需慎食。

在慢性腎病腎功能衰竭合併血鉀偏高的情況下，應該儘量避免或減少食用上述食品。但需要提醒的是，要注意上述食物進食的總量，如生薑含鉀高，但若不是大量食用，僅僅用作調味品少量食用，也不會對血鉀造成太大的影響。對於一些雖有腎病，但沒有腎衰的患者，一般情況下血鉀並不高，可基本正常適量進食上述食物。

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慢性腎衰患者，如何保證低磷飲食？

高磷血症是慢性腎病的常見併發症，是引起繼發性甲狀旁腺功能亢進、腎性骨病的重要因素，與冠狀動脈、心瓣膜鈣化等嚴重心血管併發症密切相關。

有效控制血清磷水平是終末期腎病一體化治療的重要措施。目前高磷血症的治療主要包括飲食限磷、透析治療、磷結合劑的應用及必要時甲狀旁腺的切除等。

控制高磷飲食對於預防血磷升高有重要的意義；對於腎功能正常者，則無需過分嚴格。總體來說，磷在食物中分佈很廣，因為磷與細胞結構及蛋白質合成並存。瘦肉、蛋、奶、動物肝、腎的磷含量都很高，海帶、紫菜、花生、亁豆類、堅果等含磷也豐富。蔬菜、瓜類、水果、豬紅、海參、油類等含磷則較低。低蛋白飲食可以減少磷的攝入量。蛋黃含磷高一般建議限制食用，為減少磷的攝入量，魚、肉類等用水煮後，棄湯食用是一有效方法。

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中藥湯水與食療舉例

一.鯉魚湯

鯉魚用於治療水腫，首先記載於晉代葛洪《肘後備急方》，嗣後代有遞增至清代《金匱翼》，根據國醫大師任繼學教授不完全統計有40余張相近處方。

鯉魚湯治療水腫，主要針對血漿蛋白偏低者。

【材料】鯉魚1尾，約500克左右，生薑50克，砂仁5克，蔥白4根。

【製作】洗淨鯉魚後，將砂仁、生薑、蔥白，放於魚腹中，不宜加鹽，採用清蒸，熟後喝鮮湯吃魚。

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二.鯽魚冬瓜羹

【材料】鯽魚2~3條，也可用鯉魚，約500克左右，去鰓、去鱗和內臟，冬瓜500~600克，切成小塊，蔥白15克，生薑連皮15克。

【製作】水適量，煮至魚爛湯稠，加少許鹽，趁熱服。

【功效與應用】益氣，利水消腫。用於脾虛水腫，小便不利者。各種原因導致的水腫一般均可服用。如有腎功能不全，則不宜久煮，且吃魚時需加以計算蛋白含量，避免超量。

三.黃芪粥

岳美中先生對慢性腎炎後期蛋白尿常用黃芪粥治療。岳先生認為慢性腎炎的後期階段，治療比較棘手，有的浮腫長期不退，有的浮腫雖退而尿蛋白長期不消失，勞累或感冒則病勢復發，尿蛋白極端頑固，遷延不愈。認為穀氣可以養人，若以飲食常品兼具藥物作用者長期服用，可能有益無害。乃以陸以湉《冷廬醫話》中所載黃芪粥加味擬一方：

【材料】生黃芪30克，生苡仁30克，赤小豆15克，雞內金9克，金橘餅2枚，糯米30克。

【製作】先以水900毫升煮黃芪20分鐘，撈去渣；次入苡仁、赤小豆，煮30分鐘，再入雞內金、糯米，煮熟成粥。1日分量分2次服用，食後再服金橘餅1枚，每日服1劑。若無金橘餅，可用陳皮5克與黃芪同煮，去渣。

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以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063。

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