糖尿病腎病中醫治療

         糖尿病患者一旦出現蛋白尿，提示病情已進入臨床期，病機多為本虛標實。本虛包括脾腎氣陰兩虛，脾腎陽虛等；標實包括濕、濁、瘀諸病邪阻於腎絡，終致正衰邪實，陰竭陽亡。

辨證治療

糖尿病腎病的中醫辨證分析較多，也有一些規範化研究。如有研究以辨證分為六種類型，如肝腎陰虛，脾腎陽虛，心腎陽虛及腎陽虧虛、水濕內停，陽虛水泛、濁毒上逆，肝腎陰竭、虛風內動等六型。

筆者早期研究團隊曾探討過糖尿病腎病的臨床分期：

糖尿病腎病的病機是燥熱陰虛日久耗氣傷陰，致氣陰兩虛；病情持續發展則陰損及陽可出現陰陽兩虛，後期則出現陽衰濁毒瘀阻，病變過程中又每多夾瘀血。臨床辨証可分燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣或陽虛及陽衰濁毒瘀阻等。強調中醫辨証治療的重點應為早期。糖尿病腎病發展到晚期，病情嚴重多變，常需配合西藥降壓，利尿、抗感染等。【楊霓芝、李芳、徐大基，等.糖尿病腎病分期辨証治療的探討[J].遼寧中醫雜誌，1999，26（1）：16~17】

隨後研究發現：糖尿病患者屬於二型糖尿病，且多經西藥降糖治療，陰虛燥熱證逐漸減少，隨著病程的延長，陽虛水濕證卻逐漸增多。辨證基礎上配合辨病治療仍有重要意義。結合文獻資料，對分型進行了修改如下：

l氣陰兩虛型

多屬糖尿病腎病早期，蛋白尿不多。倦怠、口乾咽乾明顯，舌紅，或淡紅，苔薄黃，脈沉細。

治法：益氣養陰

方藥：生脈散合六味地黃丸加減

人參另燉10克，麥冬15克，五味子10克，山茱萸15克，淮山20克，茯苓15克，生地黃10g，丹皮12克

l肝腎虧虛

多為糖尿病腎病臨床期，蛋白尿較多。倦怠、神疲乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，尿頻尿濁，舌質淡紅，或舌紅體瘦，苔薄黃或少苔，脈沉細或數。

治法：補益肝腎

方藥：參芪地黃湯合二至丸加減

黃芪30g，黨參15g，山茱萸15克，淮山20克，茯苓15克，枸杞子12g，阿生地10g，黃精12g，何首烏12g，丹皮12克，旱蓮草15克，女貞子15克。

l陰陽兩虛、濕濁瘀阻

多為糖尿病腎病晚期，神疲乏力，氣短懶言，口乾咽燥，腰膝冷痛，怕冷怕熱，陽萎，婦女月經不調或量少絕經，或手足心熱而手足背冷涼，大便時亁時稀，舌體胖大，有齒痕，舌苔白或膩，脈沉細無力。

治法：陰陽雙補，祛濕泄濁化瘀。

方藥：真武湯合五苓散加減。

加減：

上述各種證型，如兼見如下情況，可進行加減治療。

如有瘀血証，症見舌色紫暗，舌下靜脈迂曲，瘀點瘀斑，脈沉弦澀。配合活血化瘀，加桃紅四物湯加減。

如有陰虛陽亢證，症見頭暈頭痛，口苦目眩，脈弦有力。配合鎮肝息風。加鎮肝息風湯，懷牛膝、代赭石、生龍骨、生牡蠣、生龜板、白芍藥、玄參、天冬、川楝子、生麥芽、茵陳等。

如氣虛明顯，證見倦怠特別明顯，加黃芪60克。

如燥熱明顯，證見口乾、大便秘，舌紅，苔黃厚。可加玉女煎。

如脾胃虛弱，證見納呆、便溏，舌淡苔薄白，脈細。加麥芽、雞內金各25克。

辨病治療

有學者對於糖尿病腎病蛋白尿主張在辨証的基礎上加用白花蛇舌草30克，川斷10克，黃芪60克。

雷公藤

研究表明：提示雷公藤對糖尿病腎病患者的腎小球、腎小管均有保護作用，能夠減輕局部的炎症反應，降低蛋白尿，保護腎功能。且可改善糖尿病腎病患者的脂質代謝及免疫功能狀態。但雷公藤本身有一定的腎毒性，臨床須慎用。

 黃芪注射液

黃芪注射液治療早期糖尿病腎病，顯示治療後，微球蛋白和尿白蛋白的排泄率均顯著下降。 

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