如何治療頑固性腎炎蛋白尿？

慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱。它是由多種病因引起的一組漸進性、免疫性炎症性、原發性腎小球疾病。

凡尿液改變，如蛋白尿、血尿、管型尿，或伴有水腫、高血壓，無論有無腎功能損害，排除其他慢性腎臟疾病及繼發性腎炎後，即可考慮為慢性腎炎。慢性腎炎發病以兒童或青年居多。

慢性腎炎通常遷延難愈，尤其是長期蛋白尿頑固難消，這與患者病理類型有關。其中醫病機主要以脾腎虛弱為基礎，水濕、濕熱、瘀血是主要病理，虛實寒熱夾雜是其主要的病理特徵。因此，中醫辨證治療通常根據本虛標實的情況進行進行辨證。

一.辨證治療

在辨證治療方面，臨床分型多樣，常可分為幾種情況：

（1）是水腫與蛋白尿並存，但水腫表現為重，可先按中醫水腫辨證治療；

（2）是水腫與蛋白尿並存，但水腫輕，以蛋白尿表現為主者，以治蛋白尿為主，同時兼治水腫；

（3）是無水腫，或經治療，水腫消失而蛋白尿不愈者，則可按尿濁辨證治療。

按本虛標實情況，辨證分型舉例如下：

脾腎氣虛，濕熱留戀

水腫難以消退，蛋白尿經久難除，病情反復，且易於外感。其病機主要為正虛而邪氣未去，濕邪氣留戀氣分，鬱而化熱；加之腎氣虧虛，使病情纏綿不愈。治宜補益脾腎，清熱利濕，可以腎氣地黃湯加入清利濕熱之品，如石韋、白花蛇舌草、菝契、六月雪、漏蘆、薏仁、薺菜花、龍葵等。

腎精不固，邪毒久羈

水腫漸消，但蛋白尿頑固不除，兼有腰膝酸軟，乏力。此多為濕熱內蘊，腎氣不固，精氣外泄，而出現蛋白尿。對於這類患者，如單補不瀉，則越補越滯，邪不得去，正不得安；如單瀉不補，則越瀉越虛，正氣不固，邪氣羈留。故應固澀利水並用，令補中寓瀉，瀉中寓補。臨證可用左歸丸加減。如加益智仁、製芡實、金櫻子、烏梅炭、五味子補腎攝精之品，配合玉米鬚、土茯苓、白茅根、六月雪、菝契、車前草等清利之藥等。

正氣虧虛，瘀血阻滯

病久水腫反復、蛋白尿時多時少。多為正氣虧虛兼血瘀之證，面色常晦滯，腰疼如折，舌暗有瘀斑。宜以益氣化瘀為法，可用補陽還五湯加減治療。如加溫腎健脾及益氣化瘀之藥。常用藥物有：黃芪，全當歸、川芎、紅花，淫羊藿，川斷、懷牛膝，石韋，益母草、山茱萸、人參等。

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二.辨病治療

消除蛋白尿，通常可選用黃芪、雷公藤等。但雷公藤有一定毒性，腎功能不全者一般不宜。

防止腎間質纖維化可用藥物如田七；改善血液高凝狀態及血液動力學可用藥，如田七、丹參、蒲黃、菟絲子、水蛭等。

三.飲食調護

此外，腎病患者在治療過程中還要注意良好的調理，包括適當休息，避免過勞過逸。

蛋白質等營養成份的攝入必須均衡合理，蛋白質一般控制在每日每公斤體重1克以內。適量飲水、限鹽、補充維他命、充足的碳水化合物等。

對於平時易感冒或併發慢性鼻炎等，或體質偏氣虛者可以給予中藥玉屏風散等以加強正氣，提高抵抗力。

如有併發症要及時治療，例如併發咽喉炎的患者要及時處理咽喉疾病，用藥時應該注意不要過於苦寒，也不可長期使用，以免過於苦寒傷及正氣。

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本文摘自作者編寫的《腎病治療與中醫調養》一書。該書已經由香港商務印書館於2015年5月出版。此處有修改，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可致電：3543 5063。

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