骨質疏鬆中醫治療

腎病合併骨質疏鬆症的中醫藥防治

骨質疏鬆症是由於各種原因，以骨量減少、顯微結構退化為特徵，骨脆性隨之增加，易發生骨折的一種全身性疾病，可分為原發性和繼發性兩大類，原發性由生理性因素，如衰老和絕經引起。腎病患者並發骨質疏鬆症屬於繼發性疾病。

腎病，尤其是慢性腎臟病時，會嚴重地影響活性維生素D的生成，從而降低骨骼鈣的吸收和利用，骨骼缺鈣導致骨質疏鬆。老年慢性腎病患者骨質疏鬆發生率高，其中，絕經後老年女性和低體重的老年患者是發生骨質疏鬆的高危人群。透析患者與普通人相比髖部骨折風險明顯增高。

慢性腎病患者發生骨質疏鬆的高危因素中還包括了運動不足、營養攝入不足、藥物，如患者常用的糖皮質激素、鈣調磷酸酶抑制劑、肝素等，及遺傳因素等。腎病導致的副甲狀腺功能亢進亦是慢性腎病骨質疏鬆的重要原因。

症狀

骨質疏鬆症的人最嚴重的後果是骨折，患者甚至可因為劇烈咳嗽或汽車的顛簸而發生骨折。當骨折發生時，因骨折而造成壓迫神經，引起神經功能障礙，甚至癱瘓。胸、腰椎壓縮性骨折、脊椎后彎、胸廓畸形，可使呼吸功能下降，肺活量減低，易引發肺炎。當骨質疏鬆性髖部骨折發生後，往往因血栓等各種併發症導致嚴重後果。

診斷

早期的骨質疏鬆症沒有明顯的症狀，不易被人們發現。當骨量丟失百分之十以上時才會出現腰肌酸軟、腰背疼痛、骨疼痛、長骨隱痛、乏力等症狀。所以中老年人，特別是有腎病的患者，如出現以下症狀時應要特別注意：包括周身骨骼酸楚疼痛，以腰背痛為主，並沿著脊柱向兩側擴散，仰臥時疼痛減輕，久立或久坐會使疼痛加劇，並有日間疼痛輕，夜間和清晨醒來疼痛加重的現象。如有這種情況應該及時進行相關檢查及診斷。

病因

古典中醫文獻並無骨質疏鬆症的病名，但考其症狀，應屬中醫「骨痿」、「骨痺」等範疇；「骨脂枯不長為骨痹」，「骨枯而髓減為骨痿」。《黃帝內經》記載：「腎主骨，生髓」。脾為氣血生化之源。腎虛、脾虛以及在此基礎上導致氣血虧虛是骨痿、骨痹的病機關鍵。肝腎不足，淤血、寒濕亦為其重要病機。另外，中醫認為運動量不足也可誘發骨質疏鬆，也就是現代所說廢用性骨質疏鬆。如先秦時期的《呂氏春秋·盡數篇》認為：「形不動則精不流，精不流則氣鬱，處足則為痿。」

中醫治療

原發性骨質疏鬆症要辨虛實而論治，繼發性骨質疏鬆症的治療要以治療原發疾病為主，同時兼顧骨質疏鬆症。

對於腎虛証，治則當以補腎壯骨為主，其中偏陰虛者以滋補腎陰為主，偏腎陽虛者以溫補腎陽為主，偏腎精不足者以益精補髓為主；對於脾虛為主者，治則當以益氣健脾為主。

對於肝腎虧虛者，治則當以滋補肝腎為主；對於血瘀證，治則當以活血化瘀為主。腎病合併骨質疏鬆症可參考虛勞及痺證進行辯證。治療應標本兼顧，在注重補腎健脾、養血益精等扶正的同時，兼施散寒除濕、行氣活血、祛瘀止痛等祛邪之法。

如表現為肝腎不足、氣血虧虛者，可用獨活寄生湯、六味地黃湯、補陽還五湯等加減，並可酌加補骨脂、骨碎補、杜仲、狗脊、熟地黃、鹿角膠、透骨草、黃芪、丹參、地鱉蟲、紅景天、三七、懷牛膝、淫羊藿等。

藥理研究表明黃芪、山茱萸、蛇床子、淫羊藿、骨碎補、葛根，丹參、續斷、紅景天、女貞子、杜仲以及黃豆等可從不同的機制改善骨質疏鬆症。

預防

骨質疏鬆症的預防十分關鍵，中醫強調治未病，防範于未然。其中健康的生活方式對預防骨質疏鬆症有益，吸煙、酗酒、喝濃咖啡、濃茶均可增加骨質疏鬆症的危險性，應避免。

對骨質疏鬆症的高危人群，尤其是絕經后的婦女，開展骨質密度檢測，對確有明顯骨量丟失的骨質疏鬆者進行積極、有效的綜合性防治。適當增加含鈣量較高的食物，如牛奶、乳製品、豆類、芝麻及適量的動物蛋白等，注意避免同時吃大量菠菜、莧菜等草酸含量高的食物，以免影響人體對鈣的吸收。對於已有骨質疏鬆者，應加強防跌、防碰等措施，積極預防骨折。

適量運動有益於骨質疏鬆的預防，並降低跌倒骨折的風險。運動方式包括走路、快步走、游水、太極拳、八段錦等。同時注意運動量要適度，如每日運動1小時，每週3至6天。老年患者要特別注意，運動中要防治跌倒而引起骨折。積極改善居家環境，嚴防跌倒，減少骨折的發生。

秋季飲用的湯水食療

秋季氣候處於「陽消陰長」的過度階段。立秋至處暑，秋陽肆虐，溫度較高，故有「秋老虎」之說。「白露」過後，雨水漸少，天氣乾燥，晝熱夜涼，氣候寒熱多變，稍有不慎，容易傷風感冒，許多舊病也易復發，對於腎病患者更為不利，被稱為「多事之秋」。因此，這個季節應少食燥熱傷津之品，如煎魚、炸魚、炸雞、油條等，避免煙、酒及性質燥熱的食物，如辣椒、胡椒、五香粉等。

潤肺銀耳羹：

材料：雪梨1只、水發銀耳30克、冰糖適量、雞蛋1個。

製作：先將水發銀耳減去蒂頭，沖洗撕成碎片，備用。雪梨去皮切細塊。將雪梨與銀耳，加水適量，急火煮沸，改用文火煮至銀耳穌爛。加入冰糖，攪拌至溶化。雞蛋取蛋清加少許水攪勻後入鍋中，再以文火煮沸。

功效：滋陰潤肺補氣。

應用：乾咳少痰、聲音嘶啞、口鼻乾燥、咽乾、唇乾口渴、小便黃赤。

蓮子百合糖水：

材料：百合30克、蓮子30克、冰糖適量。

製作：將百合用清水洗淨，浸泡備用。蓮子用清水浸泡並祛除外皮及連心，洗淨，浸泡備用。然後將準備好的百合、蓮子同放入瓦煲內，加適量清水，用中火煲約半小時，煲好前5分鐘加進冰糖。

功效：潤肺止咳、養陰清熱、潤燥通便。

應用：乾咳少痰、難眠心煩、咽乾、唇乾口渴、大便秘結、小便黃赤。

廋肉馬蹄雪耳蘿蔔湯：

材料：豬瘦肉200克、馬蹄50克、黑木耳5朵、紅蘿蔔半根、鹽、生薑、蔥末、油各適量。

製作:豬瘦肉切塊，黑木耳泡發後，洗淨撕成小塊，紅蘿蔔去皮切成小塊，馬蹄去皮洗淨備用。湯鍋內放少許油，下薑炒香，放入瘦肉，加清水煮開，加入馬蹄、紅蘿蔔轉小火煮10分鐘，撒入蔥末起鍋湯成。

功效：養陰潤肺。

應用：一般人士均可食用。

冬瓜鮮貝湯：

材料：冬瓜500克、鮮貝12粒，食用油、鹽、蔥、薑、蒜頭、黃酒、生粉適量。

製作：冬瓜洗淨去皮去瓤，切成小片或小塊。鮮貝清洗乾淨瀝乾水，加入黃酒、生粉醃5分鐘。炒鍋放油，油熱後將薑、蒜下鍋爆香，放入冬瓜，加入半鍋開水加鹽。大火燒開後轉小火煮至冬瓜全熟呈半透明狀，加入預先醃製的鮮貝，轉中火煮約3分鐘熄火，撒入蔥花湯成。

功效：滋陰清熱潤燥。

應用：一般人士均可食用。

以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063。

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