貧血中醫治療

腎性貧血的中醫藥治療

貧血是許多疾病的一個臨床表現。由於各種慢性腎臟病所導致的貧血稱為腎性貧血。在慢性腎臟病一到五期均可併發不同程度的貧血，貧血的程度與基礎腎臟病和腎小球濾過率密切相關。

腎性貧血的主要原因是各種慢性腎臟病，由於腎功能下降，殘存腎功能逐漸減少，腎組織不能對貧血的缺氧刺激產生足夠的應答反應，導致促紅細胞生成素絕對或相對缺乏，以及造血原料不足，或影響紅細胞的生成素作用的因素，如缺鐵、營養不良、出血、甲状旁腺功能亢進或感染等。當腎功能衰退時，血漿中的血肌酐等毒素升高，這些毒性物質可抑制骨髓紅細胞生成，或導致紅細胞壽命縮短。而透析治療，尤其是血液透析可直接造成血細胞的破壞增多，也可進一步加重貧血。

腎性貧血導致患者生活質量下降，心血管疾病發生率和死亡率明顯增加。有效治療腎性貧血，對減少慢性腎臟病患者的心血管事件、改善患者的大腦功能和身體活動能力，提高生活質量，降低患者住院率和死亡率都十分重要。

腎性貧血屬中醫「虛勞」和「血虛証」等範疇。中醫認為:「腎主骨生髓」、「精血同源」、「腎虛髓空」「中焦受氣去汁，變化而赤是謂血」。腎病日久，因病致虛，久虛不復氣、血、陰、陽不足。腎病病損部位以腎為主，漸及五臟。腎精氣虧虚，精不化氣生血，而致氣血兩虛；腎陽不溫脾陽，脾陽不足，化生水穀精微乏力，運化功能失常而致氣血虧虚。此外，水濕瘀濁潴留，脈絡瘀阻，瘀濁不袪則氣血難生，亦可致氣血虧虚；脾胃虛弱，運化水穀的功能障礙，氣血生化無源，而致血虚；脾胃虚弱，統攝無權，氣不攝血，而致出血，也是血虛的原因之一；脾胃虛弱，運化水濕的功能障礙，濕濁内停，更加重脾胃損傷，脾虛與濕濁互為因果，纏綿難愈，則血虛更加嚴重。

辨証治療

中醫多數從脾、腎入手治療腎性貧血，多數採用補脾益腎之法擬方治療，在改善腎貧血有一定的效果。

腎元虧虛，精血不生：証見面色無華，頭暈耳鳴，健忘，腰膝酸軟，少氣乏力。舌淡，苔白，脈細弱。治以益腎填精，生髓養血。處方用河車大造丸加減。常用藥物：紫河車、熟地、龜板、人參、當歸、茯苓、山茱萸、枸杞子、杜仲、砂仁等。

脾胃虛弱，生化乏源：証見倦怠，少氣乏力，納呆，大便溏，舌淡苔白，脈細。治以健脾益氣，養血補血。處方：補中益氣湯加减治療，常用藥物：人參、茯苓、白朮、當歸丶黃芪、大棗、木香等。

慢性腎衰竭涉及多臟腑疾病，臨床証候常常比較複雜，且以複合証候多見，因此臨床上通常數法並用，補腎健脾、益氣補血常常合用。而腎衰時毒素不能排出體內，濕濁內蘊、瘀血阻滯，臨床還需要配合化濕降濁及活血補血治療。

辨病治療

中藥藥理研究表明：黃芪、人參、西洋參、黨參、白術、鹿茸、鹿角膠、阿膠、紫河車、當歸、地黄、何首鳥、枸杞子、巴戟天、鎖陽、淫羊藿、冬蟲夏草、補骨脂等有刺激造血系統、增加紅細胞及血紅蛋白的作用；鹿茸、鹿角膠、阿膠、枸杞子、黨參、何首烏、雞血藤、白花蛇舌草等中藥有增加網織紅細胞作用。鹿茸、人參、黨參等對腎性貧血有效。臨床可在辨証基礎上適當選用這些藥物。黨參、地黄、黄芪、紫河車、大黄、當歸、山藥、補骨脂、巴戟天等組成的參芪大黃升血湯，配合重組人紅細胞生成素、葉酸、鐵劑等，通過對照試驗，結果顯示有較好的協同作用，明顯改善腎性貧血。

飲食治療

腎性貧血在食療方面要根據腎臟病的具體病情而定。如果腎功能無明顯下降，對於一般性氣血虧虚，食療則可比較靈活。可分別選用以下湯方：

桂圓參杞大棗湯

原料：桂圓肉10克，人參5克，枸杞子15克，紅棗10克。

製作：加瘦肉適量燉服，每週2次左右。

參歸鴿肉湯

原料：鴿1隻，黨參30克，當歸10克。

製作：加水煨湯服。

龍眼紅棗粥

原料：龍眼肉20克，紅棗5枚，粳米100克。

製作：同煮成粥，熱温服。

當歸參黄芪生薑羊肉湯

原料：當歸5-10克，黃芪30克，生薑5片，羊肉2兩。

制作：将羊肉、生薑分别洗淨，切片，與當歸、黃芪同入鍋，加水3碗，煎煮30分鐘。加少量食鹽調味。

注意：

上述湯方均有不同程度的補氣益血功效，適用於氣血不足所致倦怠乏力，面色萎黃、自汗、肢體酸痛等症。如有外感發熱，咽喉腫痛、牙痛者忌食用。

當歸參芪生薑羊肉湯不能用銅器烹調，忌與南瓜同食；對高尿酸者及腎衰患者不可常服或需在醫生指導下食用。

以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063。

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