腎病診斷

腎病難治，能早期發現嗎？

案例——腎衰漏診了

腎病是慢性病，通常有一個漫長的過程，腎衰晚期有可能需要透析治療。因此，腎病早期診治十分關鍵。但患者過往從來沒有水腫，也沒有感覺特別不舒服。第一診病，就被診斷為腎衰晚期，需要透析療法。

腎的功能包括生成尿液、排出代謝廢物、調節水、電解質、酸堿平衡內分泌功能。腎臟於人體非常關鍵，但腎病發生早期往往不見得有明顯的症狀，這主要是腎臟疾病本身所固有的代償功能所決定。

很多患者患了腎病是一點徵兆也沒有，連常有的水腫也不明顯。這主要由於腎病臨床症狀的基本特點所決定。

一. 腎病症狀的兩個特點

一是症狀隱蔽性，正常腎臟有兩百萬個以上的腎單位，有強大的代償功能，如果兩個腎臟功能一半的腎單位損壞，剩下的一半也能夠負起全部的腎臟功能。所以，如果慢性腎病未損及絕大多數的腎小球，就不會出現常有的症狀。即早期沒有什麼症狀，很多腎臟病是在體檢時發現，因此必須充分重視必要的體檢，如查尿常規可以瞭解許多腎臟病的情況，否則容易造成漏診。

二是缺乏特異性，也就是這些症狀並不是腎臟病本身所特有，腎臟病開始時，不是都有水腫症狀，患者可能出現的症狀，如倦怠、乏力、食欲減退等均缺乏特異性，不易引起人們的關注及警覺，臨床容易被忽視，或用其它疾病來解釋。如果沒有這方面意識、不去作尿化驗等檢查，則容易造成誤診。

如果腎病的早期沒有發現，或者發現了沒合理治療，病情常常可能不斷進展，甚至出現腎臟功能衰竭，最後可能需要進行維持性透析治療。

究竟如何早期發現腎病？網絡上有很多介紹，有的有一定道理，但更多的不夠全面，或有誤導。有的則混淆了西醫腎病與中醫腎虛的概念，有的把前列腺疾病、膀胱疾病也當作腎病。

二.腎病明顯的徵兆

小便泡沫突然變多，長時間不消失，可能說明出現蛋白尿，可能提示腎病。
出現血尿。
出現眼瞼或雙下肢水腫。

這些情況可能是腎病的徵兆。

出現這些情況，尤其是出現水腫等，往往病情已經明顯發展。有的甚至屬於腎病晚期，需要進行透析治療，還不一定有症狀。或者雖有症狀，也是疲勞、胃口差，等，有時會被當作其他疾病而被誤診。

三. 如何早期發現腎病？

臨床上見到的更多的腎病患者，卻是在體檢時發現，或由於其他疾病就診，被建議進行有關腎病方面檢查時發現的。因此，如何真正早期診斷腎病，最關鍵的就是及時進行尿液檢查。在如下情況，要及時檢查尿常規，並及時就診。

小便泡沫，或見血尿。
水腫。
新近發現的高血壓。
糖尿病患者。
痛風或長期有高尿酸血症者。
反復腰酸腰痛者。
反復尿路感染，或尿路結石患者，等等。

至於有的患者出現憋不住尿、小便疼、夜尿、小便餘瀝不盡等情況，通常並非屬於腎病範圍，往往與膀胱病變或前列腺疾病有關。應該進行膀胱及前列腺等相關檢查。

以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063。

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特別說明：不要等待所謂腎病的徵兆，提醒常規體檢的重要性。檢查尿液對早期發現腎病至關重要。

本文摘自作者編寫的《中西醫結合腎病諮詢手冊》，該書已經由廣東科技出版社出版。此處有修改。