糖尿病胃輕癱中醫治療

糖尿病與胃輕癱

糖尿病性胃輕癱又稱為糖尿病性胃瀦留或胃麻痹。臨床上主要表現為胃蠕動減少，排空延遲，甚至胃酸分泌減少，黏膜萎縮，可有上腹部脹滿、痞悶、疼痛，伴有頑固性噁心、嘔吐等症狀。

糖尿病性胃輕癱的發病機制目前尚不明確，主要是認為與自主神經病變，高血糖，胃腸道功能失調及胃腸道激素失調等因素造成胃收縮力、胃運動功能減弱，胃排空延遲。【Tougans G，Hunt RH，Fitzpatrick D，etal.Evidence of impaired afferent vagal function with diabetes gastroparesis[J].PACE，1992，15：1597】

5.12.3.1西醫治療

通常使用胃動力藥物。服用該類藥物必須定時，應在餐前半小時左右服藥，使其血藥濃度在進食時已達高峰。

糖尿病性胃輕癱需要至少3個月甚至超過1年的長時間用胃動力藥，胃複安和嗎丁啉的缺點是副作用較大而難以長期堅持治療，同樣的西沙必利對胃排空的作用比胃複安強，糖尿病患者常伴有便秘，而西沙必利又是作用于全消化道的促動力藥物，因此是目前治療糖尿病性胃輕癱的主要藥物。

5.12.3.2中醫治療

糖尿病性胃輕癱屬於中醫之痞滿、胃痞範圍。主要病機為中焦氣機不利，脾胃升降功能失調所導致。

胃痞臨床分型通常分為飲食停滯証、痰濕中阻証、濕熱阻胃証、肝胃不和証及脾胃虛弱証，胃陰不足証等六種証型。【周仲瑛.新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材.中醫內科學.北京：中國中醫藥出版社：207~215】

臨床上脾胃虛弱証頗為常見，症見胃脘痞悶，食欲不振，倦態乏力，大便溏薄，舌淡，脈緩或濡緩。這些情況屬於胃腸動力功能紊亂的表現。可治以溫中健脾，和中降逆。

處方中可選用具有胃腸動力調節作用的中藥，如：木香、烏藥、小茴香、雞內金等，具有胃動力促進作用；山藥、砂仁、柴胡、大腹皮、檳榔等，具有腸動力促進作用。臨床上在辨証施治的基礎上結合胃腸動力理論治療糖尿病幷發胃輕癱有較好的效果。【徐大基.應用胃腸動力理論治療胃腸道疾病的體會.遼寧中醫雜誌.1999，26（2）：68】

也可選香砂六君子湯。

香砂六君子湯出自《太平和劑局方》，由六君子湯加木香、砂仁而成。六君子湯有明顯的促胃動力的作用，對十二指腸運動也具有明顯的雙向調整作用。

對於糖尿病合併胃脘疼痛，症見：長期難癒的胃脘聽，胃脘喜暖，痛處喜按，又不可重按，大便或亁或溏，虛實寒熱症狀錯雜者可用焦老之三合湯或四合湯治療。

三合湯是中醫學大家、北京中日友好醫院焦樹德教授生前在長期實踐中所創，有良附丸、百合湯、丹參飲三個藥方組合而成，主治肝鬱氣滯、胃部寒凝所致的胃脘疼痛。筆者以三合湯治療糖尿病幷發胃腸疾患素多，每每獲效。

三合湯組成：

高良薑6~10克，制香附6~10克，百合30克，烏藥9~12克，丹參30克，檀香（後下）6克，砂仁（後下）3克。

在上方基礎上，加失笑散，即蒲黃6~10克，五靈脂9~12克。可用於治療胃脘刺痛、痛有定處，唇色暗或有瘀斑，或夜間痛甚，脈沉澀者。証屬中焦瘀血阻滯者。 

以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063