中醫會導致高鉀嗎？

中藥對血鉀的影響

慢性腎功能衰竭患者，特別是晚期腎衰患者常常合併血鉀升高，而中藥當中多數屬於植物類，而大多數植物都含有不同程度的鉀離子，因此中藥含鉀是不可迴避的。但是否含鉀的中藥一定會導致高鉀血症，這就不一定，關鍵在於是否合理應用。

有研究對腎內科常用中藥方劑12首及方中常用30味中藥進行含量測定。認為中藥的鉀含量雖豐富，但不算特別高。【林健昌，周朋，孟小斌.中藥鉀離子含量對腎衰少尿無尿患者的影響.中藥房之窗.1998，9（4）：192】

中藥取材的不同部位含鉀不同，以全草、花、葉水煎劑含鉀量居多；而根、莖、動物昆蟲、礦物類則含鉀量較低。

另外，探討不同煎煮方法及煎煮時間對水煎劑含鉀量的影響，發現礦物及果實類中藥雖然隨著煎煮時間延長，含鉀量有增高趨勢，但沒有統計學差異；而花草類中藥後下的含鉀量明顯低於旺火、久煎及煎煮2次，旺火煎煮含鉀量又低於久煎及煎煮2 次的，顯示含鉀量增高與煎煮時間有關【王宇暉，樓正青，陳筱凡.常用中藥水煎劑含鉀量分析.中國中西醫結合腎病雜誌.2004年9月第5卷第9期：531~532】。

台灣有學者對31種科學中藥（中藥顆粒複方製劑）的鉀含量進行分析表明：按常規用藥，患者每日鉀的攝入量最高不會超過150mg/日，遠低於一般每日由蔬果攝取的量，認為不至於引起血鉀濃度的變動【江劍影  ，許順吉. 中藥的安全性—鉀離子含量.《順天醫藥》.民國99年3月，第14期：12~17】。

對於慢性腎衰竭，尤其腎衰晚期患者，高血鉀是常見的幷發症。配合中藥治療後減少了透析次數而血鉀無高鉀等不良事件發生【謝桂權，洪欽國，孫麗莉.中藥減少慢性腎衰患者血透次數臨床療效觀察.廣州中醫學院學報，1992，3（9）：121】。透析患者併發高鉀血症，主要是腎臟功能減退導致排鉀障礙所致，合理使用中藥不但不發生高血鉀，反而能治療高鉀，灌腸對於排鉀更有良好的作用【陶筱娟，沈福娣.泄濁排鉀方高位結腸灌洗搶救慢性腎功能衰竭高鉀血症[J].中國中醫藥信息雜誌，1998，5（12）：38】。

中國中醫科學院西苑醫院腎病科採用橫斷面調查的方式，收集慢性腎病三到五期的住院患者152例，按使用中藥湯劑與未使用中藥湯劑分為2組，觀察2組血鉀濃度及高鉀血症發生率的差異。結果表明口服中藥湯劑沒有提高患者的血鉀濃度，亦未增加高鉀血症的風險【梁瑩，劉濤，余仁歡.中藥湯劑對慢性腎病Ⅲ~Ⅴ期患者血鉀濃度影響分析.北京中醫藥.， 2012，31（11）：843~844頁】

中藥含鉀的問題是慢性腎病患者需要面臨的一個問題，但如腎功能正常，或腎衰竭早、中期，如尿量每天1000毫升左右，合理服用中藥一般不會因此導致高血鉀。如果終末期腎衰，長期明顯少尿者，特別是尿量在500毫升以下者，若不合理使用中藥，則有可能出現高血鉀。

筆者對大量的總末期腎衰患者採用或配合中藥治療，由於充分評估患者血電解質情況，合理用藥，譬如：根據患者的腎功能狀態，決定患者的用藥劑量及服藥頻度，臨床上並未發生過因為服用中藥而導致的高鉀血症。

筆者認為：

l中藥含鉀是客觀存在不可迴避的事實

l中藥含鉀有高有低，臨床應用時需要合理選擇藥物

l不合理使用中藥，對於晚期慢性腎衰患者，有可能導致血鉀升高。

l合理使用中藥，可以避免高鉀之虞

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