糖尿病神經性膀胱中醫治療

糖尿病神經源性膀胱屬於一種糖尿病自主神經功能紊亂的一種疾病。糖尿病膀胱病又稱糖尿病神經源性膀胱，是糖尿病病人常見的泌尿系統慢性併發症，以排尿困難為主要症狀，其發病率達糖尿病患者的25％~85％【Lee WC，Wu HP，Tai TY，et a1．Effects of diabetes OR female voiding behavior[J]．J Urol，2004，17(2)：989】。其主要原因是由於糖尿病神經病變累及支配膀胱的副交感神經及交感神經，故引起排尿反射異常，膀胱收縮肌力減弱，以致尿瀦留及膀胱擴大。

臨床表現

糖尿病膀胱早期臨床表現不明顯，常隱匿發生或僅由尿動力學檢查發現，進行性加重。其臨床症狀主要包括下尿路症狀、上尿路症狀及幷發尿路感染而出現的症狀等。

1.下尿路症狀：尿流動力學提示早期出現膀胱感覺減退，膀胱容量增加，運動神經及逼尿肌受損使逼尿肌收縮力下降，最大尿流率降低，後逐漸出現膀胱殘餘尿的增多。後期出現排尿困難，尿瀦留甚至充盈性尿失禁，主要由膀胱肌力下降等因素有關。

2.上尿路症狀：長期尿瀦留的患者隨著膀胱內壓力的增高，會出現膀胱、輸尿管反流、輸尿管擴張、腎積水，加上糖尿病本身對腎臟功能的損害，導致腎功能衰竭。

3.尿路感染糖尿病神經源性膀胱：患者由於糖尿病本身的影響，加之尿瀦留等原因，極易發生尿路感染，而尿路感染是常見患者死亡的原因 。

臨床上應除外前列腺疾病，如前列腺增生和癌是影響排尿的常見疾病，一般通過肛診和超聲波等檢查，可初步做出鑒別診斷。

治療

合理控制飲食，適當運動，預防感染。在此基礎上，還可聯合神經營養藥物、改善括約肌功能藥物及導尿、功能鍛煉等處理。

中醫辨証可參考淋証之氣淋及勞淋等。

著名中醫學專家熊曼琪教授認為：糖尿病性神經原膀胱，其病機多為氣虛及陽， 氣化失職， 水蓄膀朧所致。治當益氣通陽， 化氣行水， 應及早使用五苓散加黃芪。日久必有陰虛存在， 故桂枝不可多用， 應按仲景原意， 只宜少量， 取其辛溫助陽， 化氣行水。

針灸治療

主穴：百會、四神聰。

配穴：膀胱濕熱選加三陰交、陰陵泉、膀胱俞、中極；腎虛選加陰谷、腎俞、三焦焦俞、委陽、關元、氣海等。

溫針灸治療選穴足三裡(雙)、三陰交(雙)、關元、氣海，針灸使局部得氣並向陰部傳導，將艾條插在針柄上，點燃艾條，每穴灸3壯。也有採取針刺與艾灸並用治療糖尿病神經原性膀胱，取得較好療效。如針刺陰谷、委陽、腎俞、三焦俞；隔鹽灸氣海穴等。

以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063