高血壓眼病中醫治療

高血壓病對眼部有一系列影響，除直接導致高血壓視網膜病變外，還是發生視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、視網膜大動脈瘤、缺血性視神經病變等其他眼部血管病變的重要危險因素，並增加糖尿病視網膜病變發生發展的危險性，而且與青光眼及年齡相關性黃斑變性的發病有關。

狹義的高血壓眼病指的是由於長期血壓增高導致血視網膜屏障破壞，使血漿紅細胞滲出血管外，導致視網膜水腫、出血，甚至視網膜血管閉塞的一種眼底視網膜病。

高血壓眼病病人中約七成患者有眼底改變。臨床常見的呈慢性經過的高血壓病患者中，眼底病變與病程長短呈正比；病程越長者，眼底眼底病變的陽性率越高，嚴重性也越大。

視網膜中央動脈是全身惟一能夠在活體上被直接觀察到的小動脈，因此，觀察高血壓病患者的眼底情況，常能瞭解患者心、腎、腦等臟器的受害程度，對高血壓的診斷及預後判斷有重要意義。

原發性高血壓性視網膜病變是由於高血壓引起。以視網膜動脈收縮乃至視網膜、視乳頭病變為主要表現。

眼底病變的程度與高血壓時間長短及其嚴重程度密切相關。隨著血壓下降和控制，眼底出血，滲出等病變也逐漸好轉，一般效果很好，但到晚期效果較差。

高血壓眼病的高危因素

個人因素：年齡、工作緊張程度、運動量、體重指數等。

生活習慣：吸煙、飲酒以及高鹽低蛋白飲食等不良生活習慣。

病理因素：血壓，頸動脈內膜中層厚度、血脂、血尿酸、尿微量白蛋白等也與高血壓眼底異常存在一定相關性。

治療

1.西醫治療

高血壓引起眼部病變的關鍵的是控制血壓等病因治療，尤其是對急進型高血壓性視網膜病變患者應及時將血壓控制在正常範圍。

由於眼底視網膜病變是全身血管病變的一部分，因此針對血管硬化的調脂、抗血小板凝聚及抗氧化等治療也非常必要，對於出血明顯者可採用鐳射療法。

對緩進型高血壓性視網膜病變患者，需定期隨訪。最初3個月複查一次，隨後若病情穩定可6~12個月檢查一次。對出現3級或4級視網膜病變者，應定期檢查。

2.中醫治療

中醫古籍中沒有與“高血壓視網膜病變”相對應的病名，根據其臨床表現可歸屬於“暴盲”“內障”等範疇。中醫認為“肝藏血，主疏泄”“肝開竅於目”“肝受血而能視”“肝氣通於目，肝和則能辨五色”。因此，高血壓眼病與肝藏血、疏泄的生理功能失常有密切相關。辨證論治是治療高血壓視網膜病變的主要方法，臨床常見分型有：氣滯血瘀證，方以補陽還五湯或血府逐瘀湯加減；痰濕壅盛證，方以三仁湯加減；肝火亢盛證，天麻鉤藤飲隨證加涼血藥物，藥用天麻、鉤藤、炒杜仲、黃芩、赤芍、梔子、仙鶴草、旱蓮草，石決明、白茅根、玄參、茺蔚子；以及肝腎陰虛證，方選杞菊地黃湯加減；如屬於肝氣鬱結證，則治以調理氣血為主，兼清熱、健脾等法，方選柴胡疏肝散、逍遙散、四逆散等加減治療。

根據眼底有無出血、水腫等情況進行辨證，具有一定的特色，其分型為：肝陽上亢型，水濕上泛、痰濁上蒙型，及肝腎陰虛虛火上炎型。其中肝腎陰虛、虛火上炎型常用於眼底可見動脈節段性痙攣或動脈硬化的表現。治以補益肝腎，滋陰降火。方用：生地黃、熟地黃、當歸、白芍、枸杞子、川芎、菟絲子、知母、黃柏、丹參、甘草、茺蔚子、桑葉。若視網膜散在出血或反復出血者，加旱蓮草、牡丹皮、藕節炭、阿膠。

專方三七地龍湯加減治療高血壓性視網膜病變出血者，起到眼底出血吸收、滲出物吸收、視力提高等效果。三七地龍湯由三七12克、地龍15克、血竭10克、赤芍藥10克、白及6克、當歸10克組成。

出血初期眼底出血時間一般在10天之內，出血鮮紅。投以三七地龍湯加梔子炭10克、側柏炭10克、仙鶴草10克。出血中期眼底出血10~30天，以原方加女貞子、阿膠、紅花等。出血後期眼底出血30天以上為陳舊性出血，分三型治療：血熱妄行型、氣滯血瘀型及Ž肝腎陰虛型。

循證調護

1.高血壓視網膜病變與血壓控制有密切相關，一旦出現高血壓視網膜病變，往往提示全身血管，及靶器官受損嚴重。因此嚴格地控制血壓是預防高血壓眼病的重要措施。

2.在戒煙、低脂、低鹽等方面與其他類型的高血壓護理並無特殊要求，但在飲食控制的同時，應重視補充適量蛋白質如蛋清、魚類等食物；同時強調戒酒，而不是僅僅限酒。

3.由於高血壓伴有眼底病變者，導致視力減退，對工作和生活帶來極大不便，心理上會產生焦慮、抑鬱、悲觀等心理反應，需要注意克服。

4.另外需特別重視意用眼衛生，避免熬夜及長時間的近距離用眼，如有眼睛乾澀，則用合適的眼藥水滴眼。同時注意檢查視力，眼壓及眼底視網膜變化。一旦發現血壓波動明顯、或伴有劇烈頭痛、噁心嘔吐，視力模糊者，應該及時就醫分析處理。

5.避免過度用力咳嗽、打噴嚏、大笑、搬動重物、唱歌等，以免視網膜承受更大的壓力而出血導致失明等。

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