多囊腎中醫治療

多囊腎是腎臟的皮質和髓質出現多個囊腫的一種先天遺傳性腎臟疾病。

主要表現為雙側腎臟發生多個或無數個大小不等的液性囊腫，而使腎臟明顯增大，形態失常。一般到成年才出現症狀。臨床表現主要有腹部膨大、腰部脹痛、血尿、蛋白尿、高血壓，囊腫感染、囊腫破裂，等等。

病因

本病屬於常染色體顯性遺傳性疾病。男女發病機率相等，父母中有一方患病，子女中有百分之五十的患病機會，如果父母均患病，則子女中有百分之七十五的患病機會。不患病的子女不攜帶患病基因，也不會隔代遺傳。

診斷

常有家族遺傳史，可見於幼年及成年。多數在40歲左右發病。臨床表現兩側腎臟大，如配合腎超聲檢查，或CT 或磁共振成像檢查能發現特徵性雙腎囊腫，診斷即可確立。

多囊腎患者可因囊腫本身及囊內壓力增高、感染等而出現以下病狀：

1.腰、腹不適或疼痛：原因是由於腎臟腫大和擴張，使腎包膜張力增大，腎蒂受到牽拉，或者使鄰近器官受壓引起。另外，腎臟因多囊含水量大，變得沉重，下墜牽拉，也會引起腰部疼痛。疼痛的特點為隱痛、鈍痛，固定於一側或兩側，對向下部及腰背部放射。如有囊內出血或繼發感染，則使疼痛突然加劇。如合併結石或出血後血塊阻塞尿路，則可出現腎絞痛。

2.血尿、蛋白尿：週期性鏡下血尿或肉眼血尿，發作時腰痛常加劇。劇烈運動、創傷、感染可誘發或加重。出血原因為囊壁下方有許多動脈，由於壓力增加或合併感染，使囊壁血管因過度牽拉而破裂出血。蛋白尿一般量不多，24h尿蛋白一般不會超過2g，故不會發生腎病綜合症。

3.腹部腫塊：有時為患者就診的主要原因，多數可觸及腫大的腎臟。

4.高血壓：因囊腫壓迫腎臟，造成腎缺血，使腎素分泌增多，引起高血壓。患者在腎功能正常時，約一半以上發生高血壓，腎功能減退時，高血壓的發生率更高。

5.腎功能減退：由於囊腫壓迫、占位，使正常腎組織顯著減少，腎功能進行性減退。腎臟愈大，腎功能愈差。

鑒別

在症狀輕的患者，本病常誤診為單純性腎囊腫、孤立性多房囊腫等多發性單純囊腫，家族史和同時存在的肝囊腫可幫助鑒別診斷。

臨床最常混淆的還是腎囊腫。腎囊腫是後天獲得性疾病，一般不會發生腎功能衰竭。腎囊腫囊內是液體，一般多在體檢時做超聲檢查時發現。單純性腎囊腫，多無症狀；囊腫較大，合併感染則可有腰痛或偶有鏡下血尿；囊腫合併結石，感染則患側腎區可有叩擊痛。如囊腫直徑大於5cm時可能引起患側腰部脹痛、不適，如合併感染還可引起膿腫。併發感染是腎囊腫惡化的重要原因。

腎囊腫一般不會發生慢性腎衰竭的嚴重病變，因此單發性及小的嚢腫通常不需要特殊治療，但要定期進行腎超聲檢查，觀察囊腫是否繼續增大。無症狀者也應該定期進行尿常規，腎超聲波等檢查；對於囊腫大於5cm有時可考慮腎囊腫穿刺，目前常用經皮穿刺抽液、囊內注入硬化劑，或經腹腔鏡行囊腫去頂減壓手術。但術後常有復發可能。

此外，還要與腎腫瘤、腎積水及髓質海綿腎等相鑑別。

西醫治療

對於多囊腎目前尚無有效的根治療法，主要在於積極治療早期預防多囊腎併發症的發生與發展，避免腎功能進一步損害，延緩腎功能腎衰進展。

1.早期預防和治療併發症：高血壓、尿路感染、囊腫破裂是多囊腎常見的併發症，也是誘發和加重腎功能損害的重要因素，必須加以及時治療和控制。但在用藥過程中，應注意避免藥物的腎毒性作用。如出現血尿不止或劇烈腰痛、腹痛等情況，很有可能是囊腫感染伴發出血或囊腫破裂所致，宜及時到醫院就診，以免延誤病情，加重腎功能衰竭。

2.腎囊腫穿刺抽液治療：腎囊腫穿刺抽液治療是近年來普遍開展的一種治療方法，適用於各種類型的腎囊腫病態。其目的主要在於通過對囊腫的穿刺抽液，消除或減輕囊腫周圍腎組織的壓迫，恢復腎血流量，保護和改善腎功能。同時對囊腫感染、出血、積膿等也有很好的療效。腎囊腫穿刺抽液治療的優點主要在於操作簡便，組織損傷小，患者痛苦少，而且可反復多次進行，故已成為治療腎囊腫的重要方法之一。

3.控制血壓、囊腫穿刺注射硬化劑、囊腫去頂減壓等措施可大大延緩腎臟的衰竭進程。

4.替代療法：多囊腎腎功能衰竭晚期患者，常因腎臟功能大部分喪失或完全喪失，對藥物反應很差，且臨床症狀日益加重，病情危急，宜考慮進行腎替代療法，即血液透析或腹膜透析。但因腎囊腫患者腎臟明顯增大而使腹腔容量減少，腹透效果較差，故一般採用血液透析治療。對出血不止或血壓難以控制者，必要時可考慮外科手術切除腎臟。有條件者也可進行腎移植手術。

中醫治療

本病屬於積聚範疇，本病的形成多因先天稟賦不足，致氣機失調，氣滯血瘀，故早期多為腎虛瘀停；病情進一步發展，逐漸出現高血壓、血尿等，多數屬於肝腎不足；後期出現不同程度的腎功能損害，則屬於脾腎兩虛，脾失運化，腎失氣化開闔，水濕、濕濁瘀阻。

辨證治療

1.腎氣不足，瘀阻腎絡

病變早期積塊初以積塊囊裹積於腎中為特徵,其病機關鍵是氣滯濕阻瘀血，故治療重在理氣化瘀、清利濕熱、兼以補腎以達祛邪不傷正。方用桂枝茯苓丸合六味地黃湯加減。

2.肝腎不足，濕熱瘀阻

多數見於病至中期積塊漸硬，腰膝酸痛，頭暈耳鳴，面色潮紅，雙目乾澀，盜汗，尿中帶血，脅肋及小腹脹痛，或觸到痞塊，口苦咽亁，便秘，舌紅、苔黃而亁，脈細數而弦。治宜滋養肝腎。方用六味地黃湯和天麻鈎藤飲加減。

3.脾腎虧虛，濕濁瘀阻

病之後期正氣大傷，腎功受損，濁毒內停。症见面色晃白，畏寒肢冷，腹有肿块拒按，尿少水肿，便溏纳差，舌淡暗有瘀点，苔白滑或白腻，脉沉迟无力。治宜健脾補腎、温阳活血利水，化濕降濁。方用济生肾气汤加减。

辨病治療

多囊腎的中醫治療可按照辨証治療並在此基礎上，配合選用黨參、黃芪、當歸、大黃、丹參、三棱、莪朮、牛膝、淫羊藿、地鱉蟲、白花蛇舌草等藥物，以扶正祛邪，活血化瘀。研究表明：黨參、三棱、莪術等可通過抑制多囊腎病囊腫上皮細胞的增殖，或降低囊腫上皮細胞表達生長因子，誘導細胞凋亡，從而對多囊腎病可能具有一定的治療作用。另研究表明土鼈蟲水煎劑能明顯抑制經或未經上皮生長因子啟動的囊腫上皮細胞增殖，提示其可能具有延緩多囊腎發生與發展的治療作用。中藥三棱化學成分為各種揮發油和氨基酸，能明顯抑制TGF啟動的囊腫上皮細胞增殖，抑制細胞TGF-13的磷酸化，亦可能具有延緩多囊腎發生、發展的作用。

飲食與調養

1.一般主張清淡飲食，避免辛辣刺激、肥甘厚味之品，戒煙酒。

2.保持大便通暢。

3.宜限鹽，高血壓、少尿、水腫者更要注意。

4.腎功能衰竭者，宜按照優質低蛋白飲食。

5.平時應避免腰腹部碰撞、擠壓，以防囊腫破裂。應積極對症及支持治療，控制高血壓、預防尿路感染、防治腎結石等併發症發生，儘量延緩腎衰進展。

預後與隨診

由於尚無有效的治療方法，防治腎臟併發症和維持腎功能是主要預防目的。

多囊腎患者腎功能常呈漸進性減退，同一家族的患者在相似的年齡段均可能進入終末腎功能衰竭。如經積極治療，預後明顯改觀。如果治療不及時，隨著病情的發展，囊腫可不斷地增多增大，最終可因腎組織遭到嚴重破壞而引起腎功能衰竭。積極控制高血壓以及防治併發症、防治感染、避免腎毒性藥物使用等是延緩腎衰進展的主要措施。如出現尿毒症時則需要進行透析治療和腎移植。

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