痛風治療過程中必須澄清的幾個觀點

痛風的病因病理、診治、調護方法應該說目前是比較清楚，但在臨床工作中以及在查閱到的一些資料，不但發現患者在認識上不太清晰；也發現許多專業人士給出的意見存在有不足，有的甚至出現觀點性的錯誤，本文就目前一些情況作一簡單的說明，不當之處請讀者批評指正。

一．痛風患者不可吃豆腐嗎？

中醫認為黃豆有補脾益氣、清熱解毒功效。黃豆蛋白質內賴氨酸較多，蛋氨酸卻較少。在以植物食品為主的農村地區，食用黃豆製品時應注意與含蛋氨酸豐富的食品搭配使用，如米、面等糧穀類和雞、鴨、鴿、鵪鶉等蛋類食品，可以提高黃豆蛋白質的利用率。蛋、豆搭配食用，其營養價值與肉類蛋白質不相上下。

黃豆內含有一種脂肪物質叫亞油酸，能促進兒童的神經發育、降低血中膽固醇的等作用。黃豆有“豆中之王”之稱，被人們叫做“植物肉”、“綠色的乳牛”，營養價值最豐富。乾黃豆中含高品質的蛋白質約四十，為其他糧食之冠。

大豆為五穀（水稻、大豆、小麥、大麥、粟）之一，別名黃豆（包括青豆、黑豆、紫豆和斑茶豆等）。中國是黃豆的故鄉，約有四千多年種植歷史。

黃豆所含的嘌呤含量高偏高，但不等於完全不能吃，關鍵看進食的總量，合理進食絕不失為一種良好的食品，痛風患者在病情緩解期可適量合理食用，每次不食過量便可。

如：每百克乾鮮黃豆嘌呤含量166mg，但一般來說，很少有人每天都進食二兩以上的黃豆。豆腐製作過程中嘌呤溶解于水，所含的嘌呤總量更低，每百克豆腐含嘌呤約55mg，不算太高，一般也很少天天都吃二兩豆腐。因此雖然大豆含嘌呤高，但是只要合理進食不過量，仍然可吃且是良好的營養品。

那為什麽一些痛風患者進食了豆類之後誘發痛風呢？其實，是因為患者血中的尿酸值太高，這時不論是進食豆類還是其他富含嘌呤的肉食類食物也會誘發，因此關鍵是是否將血尿酸水準控制在理想範圍。

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一般來說，食用黃豆可參考如下意見：

1.痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆漿。

2.因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、豆皮等。

3.老人、腎功能減退者需限制豆製品攝入量。

另外，黃豆性偏寒，胃寒者和易腹瀉、腹脹、脾虛者不宜多食。不可生吃，有毒。食用了不完全熟的豆漿可能出現包括腹脹、腹瀉、嘔吐等不同程度的食物中毒症狀，主要由於生大豆中含有一種胰蛋白酶抑制劑，進入體內抑制體內胰蛋白酶的正常活性，並對胃腸有刺激作用。

而其他雜豆類嘌呤偏高，則慎重食用。

二.每百克食物嘌呤含量表的數據及其解讀五花八門

在網絡上隨便搜尋，便會找出許多有關食物嘌呤含量的表格，但稍微比較一下就會發現這些數據五花八門，各有各說。

筆者花了數個此前為撰寫《痛風治療與中醫調養》一書（已由香港商務印書館出版發行）整理一份每百克食物嘌呤含量表時，參考了國內、外多部專著進行互相補充，但仍不完善，在參閱不同的書時，也發現不同國家、地區和不同時期有關食物嘌呤含量的數據不盡一致，有的出入還相當大。這主要由於不同地區、不同時期其測定的方法、條件不同，選擇的食物的品種、產地、成熟程度、水分含量也不同，這些因素都會影響食物中的嘌呤含量。

事實上，目前還是十分困難獲得詳盡的有關所有食物嘌呤的精確含量及其對尿酸的影響，但即使是有限的資料，如能合理應用仍具一定的參考價值。

但許多資料在解讀食物嘌呤含量表時出現給出的資訊不是太確切，如最常見到的一個說法就是：痛風病人應該吃多低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。低嘌呤食物：五穀雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；中嘌呤食物：肉類、豆類、海鮮；高嘌呤食物：豆苗、黃豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類。

這種說法非常籠統，缺乏個體性，且把含嘌呤高的植物類食物與動物類食物相提並論是不對的，因為目前已經有許多研究表明植物類有的雖然嘌呤含量高，但未必就會導致痛風。而在歸類到高嘌呤的食物中，有的食物每百克嘌呤含量是剛剛超過100mg，有的則高達2000mg以上，這種過於籠統的分類方法給出的資訊在患者參考時可能會出現一定程度上誤導。事實上，進食哪一類食物，主要根據患者的痛風時期，以及患者尿酸水準；而又由於嘌呤含量高的食物又往往都是高蛋白食物，如果一味限制高蛋白飲食，長期可能造成營養不均衡，甚至令患者進入苦行僧般的生活，難以堅持，因此在強調飲食控制、戒口的同時，不要忽視基礎治療，包括肥胖者降低體重，以肉食為主要飲食習慣的要改變飲食習慣，還有必要的藥物治療。

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三. 痛風患者不是所有的菌類都不可進食

乾冬菇屬於高嘌呤食物，許多人都清楚。因為冬菇屬於菌類，很人多就誤認為所有菌類都是高嘌呤食物，其實不然。

生蘑菇、木耳等含嘌呤並不是太高，可以放心食用；而銀耳則屬於中嘌呤食物，加以留意。

四. 痛風患者能否喝茶與咖啡？

痛風患者能不能飲茶呢？有觀點認為茶葉含茶葉堿為甲基嘌呤物質會轉變為尿酸，故茶應在禁止之列。而進一步的研究表明，茶葉鹼在人體內代謝後生成甲基尿酸鹽，其分子結構不同於尿酸鹽，不會沉積而形成痛風。因此痛風、高尿酸血症患者，茶是可以喝的。但由於茶是一興奮劑，如果伴睡眠障礙或高血壓者，一般不宜飲用濃茶。

茶起源於中國，為日常生活中主要的飲料之一。痛風患者一般需要避免喝濃茶，主張喝淡茶，並且在飯後一小時以上才喝，避免茶葉中的鞣酸與食物營養成分結合而影響人體對營養的吸收。

提倡一氧化氮養生法的Louis J.Ignarro教授極力推薦綠茶，認為綠茶具有神奇的心血管功效。綠茶是一種有較強治療作用的物質，綠茶中主要含有一種被稱之為EGCG的抗氧化劑，該物質具有殺死癌細胞而不損傷正常細胞，防止吸煙者心臟病發生和促進心血管系統健康的功能。EGCG作為抗氧化劑能抑制機體的氧化應激反應，從而保護血管內皮細胞免受入侵分子的損害，促進一氧化氮的形成。

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咖啡是世界上消費最多的飲料之一。對於痛風患者，咖啡曾被被列為禁用，原因是咖啡含有咖啡鹼，其分子結構是甲基黃嘌呤，過去認為咖啡鹼在體內代謝後，會轉變為尿酸。但近年研究顯示：甲基黃嘌呤在人體內代謝後變為甲基尿酸鹽，而不是尿酸鹽，不會像尿酸那樣在腎臟、關節等處沉積起來，也不會形成痛風石。 所以，痛風患者禁飲咖啡缺乏依據。研究表明長期飲用咖啡的人患痛風的風險大大降低【Victor Konshin.Beating Gout.2nd edition.New York：Ayerware Publishing.2009:75】。

但咖啡與茶一樣含有咖啡因，咖啡因是一強烈的興奮劑，過量飲用，尤其是飲用過濃的咖啡和茶，容易導致失眠、血壓升高，因此痛風或高尿酸血症併發失眠、高血壓者，一般不主張飲用過多咖啡。

五．痛風患者進食水果問題

水果營養素豐富，在人們生活中不可或缺，大多數水果都適合痛風患者食用，一般主張多進食水果有益健康，含果糖低的水果更好，如： 櫻桃、藍莓、葡萄、木瓜、草莓、檸檬、楊梅、桃、火龍果、獼猴桃、柚子、香蕉、梨子、西瓜、蘋果等。其中櫻桃、藍莓、葡萄、木瓜等水果是廣為推薦給痛風、高尿酸血症的水果。

但必須注意大多數水果含鉀甚高，在腎功能不全時應特別加以注意，避免過量食用而導致高鉀血症；如果腎功能正常一般則無高血鉀之虞。

一次性大量攝入果糖含量高的水果，可能誘發痛風。

果糖的攝取會增加嘌呤的合成並且促進嘌呤核苷酸的分解，使血中尿酸濃度增加，造成痛風發作的危險。

對於痛風患者飲食上的建議， 大多只限制嘌呤以及酒精的攝食，卻沒有對含果糖飲料加以限制。短時間內攝入大量含果糖食物或含糖飲料會增加痛風發作的危險性。

有學者自一九八六年開始門診追蹤四萬多名沒有痛風史的成年人十二年，發現七百五十五人發生痛風。

分析表明：每星期喝五到六瓶飲料的人，比每月喝少於一瓶的人，增加了百分之二十九造成痛風的危險；每天喝一瓶飲料者增加了百分之四十五；每天至少喝一瓶者則增加了百分之八十五引起痛風的危險，顯示喝越多含果糖飲料的人，發生痛風的危險性會增加。

其他果糖的來源，譬如富含果糖的水果，包括：蘋果和橘子，也會造成痛風的危險。因此得出結論：過多果糖攝取會增加痛風的危險【Choi HK，Curhan G. Soft drinks，fructose consumption and the risk of gout in men: Prospective cohort study. British Medical Journal 336: 309-312， 2008】。

果糖是飲食中糖的重要來源之一，一次性攝入大量果糖含量豐富的甜飲料或水果，短時間內攝入大量果糖，在體內分解過程中，會產生尿酸，導致痛風發作。另一方面，果糖也屬高熱量物質，其代謝方式與葡萄糖並不相同，易增加脂肪，影響嘌呤代謝，成為誘發痛風的重要因素。同時，果糖可能抑制瘦素和胰島素的分泌與利用，如果攝入過量果糖，食欲不但不會下降，反而想吃更多東西，更不利於減肥。

各種果汁甜飲料，是果糖最豐富的來源之一，痛風患者應謹慎飲用。儘量不飲用這些飲料，如實在喜歡一般每日不超過五百毫升；而伴有肥胖，體重超標，應再減量。

因此飲用果汁代替吃水果並不可取，除了容易造成果糖超標之外，還由於果汁在生產壓榨過程中丟失了大量的纖維素，營養也不全面。

蜂蜜：蜂蜜雖然營養價值較高，適當飲用有良好的保健作用。但果糖含量同樣豐富，達百分之七十，痛風患者則必適當須節制飲用。

富含果糖的水果有：各種漿果、蘋果、梨、柿子以及芒果等熱帶水果含果糖較多，一次性或經常大量攝入這些水果，如每天超過一千克，可能增加痛風風險。

糖塊或糕點：這些富含蔗糖的食物，在新陳代謝中也有部分轉化為果糖，注意別吃太多，以防尿酸增高。

不過，不必過分擔心水果攝入：有人認為，既然攝入果糖存在風險，以後再也不吃水果了。其實，正常食用水果不要擔心果糖超量。普通水果中的果糖含量與甜飲料、蜂蜜相比仍然很低。中國居民膳食指南推薦成人每天吃水果二百至四百克，這其中的果糖含量是很少的，適量食用不用過分擔心。

可能造成果糖攝入過多的因素：

1.有煮食加糖的習慣。

2.嗜食甜點。

3.嗜水果，或誤解水果越多越好；到水果盛產地出差或旅遊，短時間內過量進食熱帶水果。

4.將果汁當水喝。

大多數水果都適合痛風患者適量食用，但由於有的水果含果糖甚高，如大量食用，可誘發痛風。

不可過量食用的水果還有：柿子、芒果、榴槤、菠蘿、龍眼、荔枝等。

五．老年痛風患者在治療過程中要注意的問題

老年人由於生理原因多多少少存在不同程度的動脈硬化，包括腎動脈硬化，使腎小球濾過率下降以及腎小管重吸收能力下降，都可造成血尿酸的排泄降低而令血尿酸水準升高。而老年人所經常幷發的相關性疾病，如高血壓、糖尿病等，都可影響腎臟，造成腎損傷，繼發性引起血尿酸升高。

因此老年人痛風患者，其合併癥多，所以臨床合併用藥情況比較多，如合併使用小劑量阿司匹林、利尿藥等，這些藥物是治療其他合併癥所必須，有的藥物不能貿然停用。這一點需要十分清楚，控制尿酸水準十分重要，但一定要服從於全身狀態，這就是中醫所說的整體觀點。

同時，藥物毒副作用：老年人由於腎功能下降，藥物蓄積反應以及毒副作用明顯增強。而治療痛風的一些藥物對於老年人的副作用明顯增加，如研究顯示：老年食用別嘌醇累積劑量超過400g或連續用藥超過3年，則增加患白內障的風險。【王顏剛，王芳.慢性痛風性關節炎. 見：苗志敏主編.痛風病學.北京：人民衛生出版社.2006年9月第1版：149】而一些藥物一旦出現副作用，其嚴重性遠比年輕者嚴重。因此有時臨床用藥需要考慮其安全性評價，儘量使用副作用少的藥物，或配合使用中醫治療。

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六．對於運動的指導不恰當

避免過度勞累、著涼。運動量過大、勞累使尿酸產生過多，誘發痛風。多做運動，可肌肉、關節處會更穩定，發病後疼痛感較為減少。但要注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。營養要跟上，要保持好骨質。運動過量可誘發痛風發作：運動可引起尿酸高，其主要的原因是運動促進新陳代謝，同時尿酸的產生也隨之增加；而激烈運動時出汗增加又未能及時補充水分，尿量減少，尿酸排泄減少；運動後，尤其是劇烈運動後，體內會乳酸生成增加使尿酸不易排出引起尿酸高。

劇烈運動後尿酸增高，一般二十四小時後即可恢復正常，然而職業運動選手，每天均須做大運動量的訓練，休息常不到二十四小時，即尿酸值還未恢復正常前，又開始訓練，因此運動員是比較容易患痛風的高危人士。

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七．中醫治療強調化濕降濁，忽視補腎健脾

現代中藥治療痛風研究，血中尿酸增高是形成痛風的基礎，因此降低血中尿酸水 平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出，三分之二從腎排出。選用中藥除了按辨證原則之外還可以參考現代中藥藥理研究的結果選用。

百合、山慈菇等含有秋水仙堿，可能對痛風有一定效果。芫花所含的芫花素、木樨草素及大黃所含的大黃素對黃嘌呤氧化酶有明顯的抑制作用，能減少尿酸的合成。秦皮、車前草、土茯苓、蒼術、石蒜等有輕度的利尿作用還能促進尿酸排出。大黃通腑泄濁排便，大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出。【黃春林.抗痛風藥.見黃春林，朱曉新主編.中藥藥理與臨床手冊.北京：人民衛生出版社.2006年12月第1版：425】車前子亦能促進尿酸通過小便排出。【徐大基，盧富華.車前子.見：黃春林，朱曉新主編.中藥藥理與臨床手冊.北京：人民衛生出版社.2006年12月第1版：570】

而在中醫用藥過程中，常過於強調化濕降濁治療，但是忽視了脾在化濕的重要作用以及腎在排尿酸方面的作用。因此往往過於苛求降濁，而忘記補腎健脾扶正的重要意義。這是造成痛風難以控制的主要原因之一。

由於尿酸百分之八十來源於體內代謝產物，百分之二十來源於飲食；而腎排泄障礙是尿酸升高的重要原因。每天正常人每日嘌呤攝入總量為150~200mg，而每日體內生成的有600~700毫克，遠遠超過飲食攝入，適當的運動，降低體重，才是控制尿酸的根本。

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八．適量飲酒有益健康觀點的濫用

數年前，美國有一份研究報告表明適量飲酒有益健康，該份報告指出適量飲酒可以降低心血管疾病的發生以及降低由心血管疾病引起的死亡率，這無疑是有其正確的一面。但鐘南山教授指出，該研究並沒有考慮酒精與其他一些疾病與藥物之間可能產生的不良反應。適量飲酒對那些沒有其他疾病的老者來講或許是一種健康的選擇，但是對於那些需要服用一些藥物，同時飲酒會產生一些不安全的後果。因此，適量飲酒所產生的健康效益，因人而異，不能一概而論。

著名諾貝爾醫學獎獲得者Louis J.Ignarro則認為：每天一杯紅酒有益於心臟健康，因為紅葡萄酒中富含多酚，多酚為抗氧化劑，可抗血小板的凝集、保護一氧化氮並促進一氧化氮的生成。紅葡萄酒可提高血液中高密度脂蛋白水準，抑制參與心臟病發病的炎性反應。如果飲酒過量反而減少一氧化氮的生成，引起血管收縮，導致各種心臟疾病和肝病。因此明確表明：“我不會向任何人推薦紅葡萄酒，如果你沒有喝過，就不要開始喝。”同時推薦認為：葡萄汁是最好的藥物，簡單無害的方法可以得到紅葡萄酒同樣的作用，葡萄汁含有與紅葡萄酒相同的多酚，與紅葡萄酒所不同的是葡萄汁只是沒有經過發酵。

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對於痛風患者，酒更不可多喝。最好戒酒，更要杜絕酗酒；長期飲用啤酒易誘發痛風。其原因是：

1.酒，如啤酒本身是含嘌呤的飲品。

2.酒精同時能抑制尿酸排走，形成高吸收量，低輸出量。

3.酒精會刺激身體製造更多嘌呤。

4.酒精會導致身體相對脫水，令尿酸值升高。

6.酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用。

7.喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

陳年黃酒所含嘌呤最高，其後分別為啤酒、普通黃酒及白酒。【山中壽.飲食生活與痛風.日本醫學介紹.2003，24（2）:70~71】

綜合上述觀點結合平時臨床實踐觀察，筆者主張痛風、高尿酸血癥患者必須戒酒！如無糖尿病者，則可喝葡萄汁代替葡萄酒。

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注：以上資料部分載於由香港商務印書館出版的《痛風治療與中醫調養》一書，該書已經於2012年在香港商務印書館出版,此處有修改,供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師，如有疑問或進一步咨詢，可致電：3543 5063。

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