糖尿病上眼中醫治療

糖尿病視網膜病變屬於中醫眼科學“視瞻昏渺”、“雲霧移晴”、“暴盲”等範疇。早在明代戴元禮《證治要訣》中就指出精血虧損是糖消渴致盲的主要原因。氣陰兩虛，陰虧燥熱，耗精灼液，血稠成瘀，瘀血阻絡，脈絡不通，精氣不能上榮於目是其基本病機。

中醫藥在改善血液流變學、微循環及自由基活性上有一定的作用，從而體現在提高視力，延緩視網膜病變的發生、發展，改善眼底出血、滲出和水腫的吸收等。

研究表明糖尿病視網膜病變中醫最常見的證型為，氣陰虧虛，熱淫於內及瘀血阻絡。最常見的藥物有三類，如益氣養陰藥，清熱藥、活血化瘀藥等。丹參、黃芪、生地黃、三七、葛根、枸杞、當歸均為常用藥物。

對於燥熱傷陰型的病人，中醫以滋陰補腎、養肝明目方法治療，以知柏地黃丸為基本方，並根據眼底微血管瘤及眼底出血或滲出物情況而加減用藥。對於存在瘀血狀態者，可配合使用水蛭、川芎、丹參等；對於脾虛濕阻則加健脾利濕之品，如茯苓、白術、薏仁、澤瀉等。

表：糖尿病視網膜病變的分期分型辨證參考

氣陰兩虛脈絡瘀阻

1~3期，單純病變，或由單純向增殖過程

益氣生津，滋陰補腎為主，兼以活血通絡

生脈散合杞菊地黃丸或六味地黃丸加減

4期，眼底出血量多，甚至玻璃體出血者

滋陰涼血，化瘀止血

生蒲黃湯合桃紅四物湯加減

陰損及陽血瘀痰凝

4~6期

陰陽雙補，兼以逐瘀化痰，軟堅散結

右歸飲合補陽還五湯加減

預防

早期發現糖尿病視網膜病變並進行及時而有效地治療是降低糖尿病患者視覺殘疾發生率的關鍵。研究證實，有效的治療可以使90%的糖尿病視網膜病變患者不發生嚴重視力下降。這種有效的治療包括定期隨診、必要和適當的視網膜光凝和玻璃體手術治療干預。結果顯示其致盲率可從50%控制到5%以下。^{【Brown AF，Jiang L，Fong DS，et al.For eye care among older adults with diabetes mellitus in fee~for~serviice and managed medicare.Arch Ophthalmol，2005，123：669~675 黎曉新.糖尿病視網膜病變的防治策略. 中華眼科雜誌.2008，44（1）：6~8】}

糖尿病視網膜病變是糖尿病症候群的一部分。其危險因素包括年齡、病程、血糖控制情況、高血壓、高血脂及吸煙等。因此，血糖、血壓及血脂的控制及戒煙等對於糖尿病視網膜病變的進展至關重要。

=提倡健康的生活方式：吸煙可使血管痙攣，引起血液循　環不良，飲酒可使血管擴張，更易引起眼底出血，用力大便更會加重出血。

=多吃新鮮蔬菜、水果，保持大便通暢，防止便秘。

=日常生活中注意眼部保健及眼部清潔，平時可使用按摩的方法進行眼睛的保健。

=有糖尿病視網膜病變者，特別是眼底出血的病人，必須禁止過勞、長時間看電視、看書，也不宜做劇烈運動及潛水等活動，否則容易引起眼底出血，加重視網膜病變。

資料摘自徐大基編著《糖尿病治療與中醫調養》一書，該書已經由商務印書館出版。此處有修改，僅供參考，具體請咨詢註冊中醫師意見。歡迎聯繫循證中醫診所，電話：35435063