痛風性腎病中醫治療

血液中尿酸水 平升高為高尿酸血症；由於高尿酸血症造成的腎臟損害叫做尿酸性腎病，也稱為痛風性腎病。

尿酸性腎病是痛風患者的腎臟併發症，晚期可發展為慢性腎功能衰竭。此過去少見，但今年來尿酸性腎病的發病率隨著痛風發病率的升高而升高。

西醫治療

痛風性腎病的基礎治療包括飲食控制、鹼化尿液等，但由於已經有腎病，臨床上往往並發不同程度的水腫，因此飲水量需要合理調整。同時在應用利尿藥時，要避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，如速尿、利尿酸等，可選擇螺內酯（安體舒通）等。降壓可用血管緊張素轉化酶抑制劑，避免使用減少腎臟血流量的β-受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

積極控制血尿酸，可根據具體情況選用別嘌醇等降尿酸藥物，鹼化尿液，多飲多尿。

=避免使用影響尿酸排泄的噻嗪類利尿劑，如速尿、利尿酸等，可選擇螺內酯（安體舒通）等。

=降壓可用血管緊張素轉化酶抑制劑，避免使用減少腎臟血流量的β受體阻滯劑和鈣拮抗劑。

=對於尿酸性尿路結石，部分可溶解排出，體積大且固定者可體外碎石或手術治療。急性尿酸性腎病，除使用別嘌醇等積極降低血尿酸外，應按急性腎功能衰竭進行處理。慢性腎功能不全根據慢性腎衰常規治療。

=鹼化尿液，將pH調節至6.5~6.9，但要避免過分鹼化引起鈣鹽沉積。

=藥物治療，將血尿酸控制在320µmol/L以下。

=防治伴發疾病：同時治療伴發的高脂血症、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等。

中醫治療

中醫認為尿酸性腎病主因在於脾腎功能失調；脾失健運，濕濁內生，濕濁排泄障礙。如果又酗酒暴食、勞倦過度等，則會促使濕濁流注於關節、肌肉，造成氣血運行不暢而形成痹痛，如濕濁之邪進一步傷於腎則可導致腎損害，就是尿酸性腎病甚至慢性腎衰。【參考：徐大基編著.中西醫結合腎病諮詢手冊.廣東科技出版社.2010年7月第1版：98】

中醫治療尿酸性腎病，主要根據辨証論治理論。如果臨床上，患者以關節疼痛為主要表現，則按照痹證辨証；而單純血尿酸高多見濕濁、濕熱等病機。

1.辨証治療

對於高尿酸血症性腎病，辨証為腎虛濕熱和陰陽兩虛等證型。【參考：徐大基.高尿酸血症性腎病.見：黃春林，楊霓芝主編.心腎疾病臨證證治.廣東人民出版社.2000年3月第1版：323~330】

腎虛濕熱證

主證：小便頻數，灼熱疼痛，尿色赤黃，急迫不爽，腰膝酸痛，苔黃膩，脈滑數。

治法：滋陰補腎、清熱利濕。

方藥：知柏八味丸加減。

陰陽兩虛證

主證：痛風日久，極度乏力、面色萎黃、倦怠納呆、噁心嘔吐、腰膝酸軟，舌淡胖有齒印，苔白膩，脈微細。

治法：陰陽兩補。

方藥：腎氣丸加減。

2.辨病治療

單純的高尿酸血症，通常以辨証基礎上配合辨病治療。由於尿酸的來源內源性占百分之八十，外源性占百分之二十。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出，而三分之二從腎排出，故可從這兩個角度加以解決：

減少尿酸的生成：減少蛋白的入量及控制高嘌呤飲食可以減少尿酸的來源。芫花所含的芫花素、芹菜素及大黃所含的大黃素時黃嘌呤氧化酶有較強的抑制作用，從而能減少尿酸的合成。

促進尿酸的排出：秦皮、車前草、土茯苓、蒼術可以促進尿酸從尿液排出；而大黃等通便藥可促進尿酸從大便排出。

痛風性關節炎通常採用非甾體類消炎藥治療，祛風濕中藥大多屬於這一類。痛風性關節炎急性發作大多表現為“熱痹”，因此，原則上應該選用有清熱作用的消炎中藥，例如：黃柏、防己、忍冬藤等。但如果在寒冷地區或因受寒而發作者常表現為外寒內熱，此時應用散寒通痹的中藥，如：羌活、獨活、秦艽、香附之類。百合、山慈菇等有秋水仙堿樣作用，能抑制白血球趨化，從而減輕痛風性關節炎的炎症。【參考：徐大基.高尿酸血症性腎病.見：黃春林，楊霓芝主編.心腎疾病臨証証治.廣東人民出版社.2000年3月第1版：323~330】

對於出現慢性腎功能不全根據慢性腎衰常規治療；對於慢性腎衰晚期，則需要配合腎替代治療，包括血液透析、腹膜透析、腎移植等。【徐大基.慢性腎功能衰竭.見：楊霓芝，黃春林主編.泌尿科專病中醫臨床診治.北京：人民衛生出版社.2005年2月第2版：590~627】

預後與隨診

尿酸性腎病早期治療預後較好，早期治療的成功與否很多程度上取決與血尿酸控制情況。

如果發現尿酸性腎病時已經出現腎功能損害，且幷發高血壓、腎結石，甚至尿路梗阻等，預後不理想。

隨診過程需要注意定期檢查血尿酸、尿常規、腎功能及腎超聲波等以明確病情及併發症情況。