扁桃體發炎中醫治療

應該注意扁桃體炎的治療

最近接診了一位六十餘歲的女性患者。患者以心悸，有時心痛為主訴，住院檢查心臟超聲提示：輕度主動脈瓣膜、三尖瓣返流；主動脈瓣輕度增厚，二尖瓣增厚及返流。診斷為風濕性心臟病。追溯病史，患者過往經常咽喉疼痛、發熱、扁桃體腫大。分析表明：患者風濕性心臟病的罪魁禍首是反復扁桃體炎。

風濕性心臟病是甲組乙型溶血性鏈球菌感染引起的變態反應的部分表現，屬於自身免疫性疾病。一般認為本病是甲族乙型溶血性鏈球菌（簡稱鏈球菌）感染皮膚或咽部後，機體產生異常的體液和（或）細胞免疫反應的結果，是一種累及心臟瓣膜而造成心臟瓣膜病變。表現為二尖瓣、三尖瓣、主動脈瓣中有一個或幾個瓣膜狹窄和（或）關閉不全。患病初期常常無明顯症狀，後期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、下肢水腫、咳粉紅色泡沫痰等心功能失代償的表現。嚴重者可出現呼吸困難（勞力性或陣發性）、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至突然死亡。

近年來，風濕性心臟病的發病率已經大大下降，這得益于生活衛生環境的改善，令皮膚膿皰瘡等感染大幅度下降。但一些患者由於反復的扁桃體炎等，也會導致心臟瓣膜損害。

無獨有偶，近日又接診了一位十二歲的IgA腎病患者。患者于2011年發現蛋白尿，後經行腎穿病理活檢診斷為局灶階段性腎小球腎炎，腎穿時已經出現三分之一以上腎小球硬化。雖經過大量類固醇環孢素等治療，目前仍存在大量 蛋白尿。而患者自幼開始就經常扁桃體發炎，目前仍扁桃體二度腫大大，局部紅腫。分析表明患者患病與反復扁桃體炎有關。

扁桃體炎臨床上分為急性和慢性兩種，扁桃體炎急性發作時主要症狀是咽痛，如咽痛劇烈可導致吞咽困難、湯水難下；有的則有高熱，嚴重化膿性感染甚至導致敗血症等。慢性扁桃體炎局部多無明顯自覺症狀，時有咽亁、異物感、發癢、咳嗽等。有的因慢性炎症可致頭痛、乏力及低熱等。

兒童扁桃體過度肥大可影響呼吸和吞咽。成人扁桃體過大也可導致打鼾，嚴重者可導致睡眠窒息症。

扁桃體反復發炎，易引起周圍器官局部併發症。如：咽炎、喉炎、氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻炎、鼻竇炎，淋巴結炎等。此外還會免疫系統功能紊亂而引起全身併發症，如風濕熱、心肌炎、風濕性關節炎等多種併發症。上述提及的腎炎、風濕性心臟病也是其常見的併發症。

扁桃體炎的致病原以溶血性鏈球菌為主，其他如葡萄球菌、肺炎球菌、流感桿菌以及病毒等也可引起。

扁桃體炎急性發作時西醫通常選用抗生素治療，對於反復發作的慢性扁桃體炎，為防止扁桃體病灶引起嚴重並發病，有時會比較慎重地考慮是否採取扁桃體切除術。

中醫藥療法對於扁桃體炎，尤其是反復發作的慢性扁桃體炎有較好的療效。臨床辨證多根據為陰虛為基本病機，可分為肺陰不足與腎陰虧虛等；也有一些病例屬於脾腎虧損，痰濕內阻型，有的則屬於陽虛者。而風熱上犯則比較常見。

風熱上犯：咽喉乾燥、灼熱、疼痛，吞咽時加劇。兼見頭痛，發熱，惡風，咳嗽，舌質紅，苔薄黃，脈浮數。治以疏風清熱，利咽消腫。方選銀翹散加減:銀花3錢，連翹3錢，竹葉5錢，薄荷3錢，蘆根5錢，桔梗3錢，牛蒡子3錢，甘草1錢。

肺陰不足：證見咽部亁焮不適，哽哽不利，微痛，微癢，喉核肥大而潮紅，喉核上有黃白色膿點或擠壓時有黃白色膿樣物溢出，乾咳少痰，症狀朝輕暮重，可伴有午後顴紅，五心煩熱，精神疲乏，舌紅少苔，脈細數。治法：養陰清肺，生津潤燥。方選清咽養營湯：西洋參3錢，生地3錢，茯苓3錢，麥冬3錢，白芍2錢，花粉4錢，天冬2錢，玄參4錢，知母3錢，甘草1錢。

腎陰虧虛：咽部亁痛不適，咽亁不欲飲，喉核肥大或萎縮、局部潮紅，喉核上可有黃白色膿點或擠壓時有膿點溢出，腰膝酸軟，虛煩失眠，眼花，耳鳴耳聾，舌紅苔少，脈細數。治以滋陰降火，清利咽喉。方以知柏地黃湯加減。處方：知母3錢，黃柏3錢，熟地1兩，山藥6錢，山萸肉5錢，茯苓9錢，丹皮4錢g，玄參5錢，麥冬5錢。

在預防方面，平時必須適當運動提高體質，合理的作息，如早睡勿熬夜等；平時則需注意口腔衛生，可用金銀花、金蕎麥、橄欖、桔梗適量煎水含漱，每日數次。也可選用清熱解毒、利咽消腫的中藥粉劑吹入患處，每日數次。或用清熱解毒利咽中藥含片或丸劑含服。保持大便通暢也頗為重要，中醫認為大便通暢，則邪有去路。如大便秘結時可服清熱潤腸中藥通便。

飲食方面要飲食宜清淡，避免煎炸熱氣食物。多採用流質飲食，可食用米湯、藕粉、綠豆海帶湯、豆漿、麵條湯等，白菜、白蘿蔔、鮮黃花菜、絲瓜，多飲純淨水以及鮮水果汁。多吃西瓜、葡萄、梨、柑橘等水果，多喝水或各種果新鮮果汁，補充機體所需的水分。多進食營養豐富且易消化的軟食，如綠豆粥、清蒸魚或魚羹等。避免油膩、煎炸、烤及辛辣刺激食物。對於慢性期可加強養陰湯水，如沙參、玉竹、橄欖、玄參等均有養陰生津等作用。

藥茶、食療等也可用於扁桃體炎的防治。如：急性期，患者往往屬於熱邪較明顯，宜注意清熱；慢性期，多數與陰虛有關，宜注意養陰。以下藥茶及食療方法可供參考。

藥茶：

1.玄桔羅漢茶：玄參6克，桔梗6克，羅漢果1/3個，烏梅12克，煎水頻服。

2.羅漢青果利喉飲:羅漢果半個，青果6~10枚，冰糖50 克。水煎羅漢果、青果，取汁800~1000ml，加入冰糖。頻服。

3.橄欖酸梅湯:橄欖60 克，酸梅10 克。兩物稍搗爛，加清水1500

毫升，煮開後，小火保持沸騰3分鐘，去渣加白糖適量即可。

對於慢性咽喉炎可是煲些茶水或湯水。

茅根竹蔗水：鮮茅根50克，無花果1顆，竹蔗300克，連皮荸薺150克，紅蘿蔔1條。做法：把所有材料洗乾淨，竹蔗砍成小段，再剖開數小片；荸薺切去頭和底部，紅蘿蔔切成大塊。把所有材料放進鍋裡，放清水約5碗。Ž大火燒開後，轉小火再煮30分鐘即可熄火。把湯渣撈出，當清涼飲料喝。

絲瓜粥：絲瓜1條，切塊；粳米30 克。粳米加水400 毫升，煮粥，粥熟後加入絲瓜，煮1~2 沸。每日早晚溫服。

綠豆海帶湯：取綠豆150克，海帶30克，冰糖30克。將綠豆用清水先浸泡2小時，海帶切細絲。綠豆，海帶放在鍋中，加水約5碗，大火燒開後，轉小火再滾約1小時 。加入冰糖，保持沸騰5分鐘即可。

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