痛風診斷

  一.痛風的病因是什麼？

      痛風是嘌呤代謝紊亂，或尿酸排泄障礙所導致以關節疼痛為主要表現的一組疾病。其臨床特點是高尿酸血症、痛風性急性關節炎反復發作，痛風石沉積，特徵性慢性關節炎和關節畸形。常累及腎臟，引起間質性腎炎和腎尿酸性結石形成。

 如果只有血尿酸升高，而沒有關節疼痛發作，稱之為高尿酸血症。

 痛風指的是血尿酸升高所導致的關節疼痛。

血尿酸高是痛風發作的根本。血中尿酸升高，在飲食不當、勞累、缺水、外感、某些藥物等影響下誘發痛風發作。

 二.什麼人容易有痛風？

 1.痛風家族史，男性，中年，集中在30~50歲者多見，並見年  輕化。

2不良的生活方式者，如飲酒多者，以肉類飲食為主要生活習  慣者，如肉類、貝殼類和動物內臟者。

3.腦力勞動者多發；而久坐少動、少喝水的職業者也是好發痛  風。

 4.代謝綜合症者(包括高血脂、糖尿病、肥胖、高血壓)、動脈硬化、冠心病、腦血管病患者；原因未明的關節炎，腎結石、尤其是多發性腎結石及雙側腎結石患者。

5.藥物：如長期使用利尿藥、小劑量阿司匹林等。

6.中醫辨證屬於濕熱體質的人士痛風機會多。

  三.痛風有哪些症狀與特徽？

 痛風的分期：痛風一般分為無症狀性高尿酸血症、急性痛風發  作期、間歇期及慢性期。不同時期，症狀與特徵有不同。

1.無症狀性高尿酸血症

一般來說，高尿酸血症是痛風的前奏。這階段患者可能僅有尿酸持續或波動性增高，從尿酸增高到症狀出現時間可長達數年至幾十年。本階段除了檢查發現尿酸升高之外，並沒有其他特殊的症狀；如果本階段尿酸獲得良好的控制，以後可無痛風發作。

2.急性痛風關節炎

痛風急性發作是痛風的典型特徽，本階段以關節疼痛為典型表現。

急性發作常常發生於夜間，受寒、感染、勞累、飲酒、藥物或食物過敏、吃高蛋白及高嘌呤食物，創傷和手術為常見誘因。

痛風急性發作時的局部症狀特點：紅、腫、熱、痛。

單個或少數幾個關節疼痛，往往忽然起病，且進行性加重。百分之六十到七十的患者首發於第一蹠趾關節，在以後病程中，百分九十以上的患者反復該部受累。其次順序為足背、跟、膝、腕、指、肘等關節。

較大的關節如髖、肩、骶髂關節受累的機會較小，這是因為這些末端的小關節具有以下幾個有利於尿酸沉積的特點：末端的小關節皮下脂肪很少、血液循環差、皮膚溫度較軀幹部位低，尿酸易於沉積；末端小關節由於血循環較差，組織相對缺氧，局部之pH值稍低，亦有利於尿酸沉積。

一般在數日或幾周後可自然緩解，即使沒有治療，在數月或數年的時間裡可能不再發。但隨時間過去，可能發作持續的時間變長而發作的次數更加頻繁。受累局部皮膚可出現脫屑和瘙癢為本病特有的症候。開始痛風與炎症發作間歇可達數月或數年，一半以上會再發。以後發作越來越頻繁，症狀越來越重，侵犯的關節也越多。

此外，急性痛風性關節炎有時還伴隨有全身表現，如發熱、寒戰。食慾不振、倦怠、中等度發熱及白血球升高，血沉增快，等。

3.痛風間歇期

痛風急性發作緩解後，一般無明顯後遺症狀，有時僅有發作部位皮膚色素加深，呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發癢，關節無異常，稱為無症狀間歇期。多數患者第二次發作是在六個月至兩年之內。如無合理治療，發作次數逐漸增加，間歇期也越來越短。

4.痛風慢性期

慢性期痛風為病程遷延多年，持續高濃度的尿酸未獲滿意控制的後果，痛風石形成或關節症狀持續不能緩解是此期的臨床特點。

這個階段如果尿酸沒有獲得良好控制，則可能永久性損害受累的關節和腎臟等。如果適當治療，大多痛風患者可以不發展到本階段。

 四.如何診斷痛風？

痛風診斷一般來說不難，由於認識不足，也有部分漏診、或誤診。痛風的診斷主要依靠臨床表現、尿酸水平、查找尿酸鹽結晶和影像學檢查。

1.對於痛風易發人群，及時檢查血尿酸。由於疾病譜的改變，痛風的發病年齡提早了，因此對於超重或者肥胖的年青人，須要及時進行必要的檢查。

2.如果尿酸高，及有關節疼痛，確認關節痛與尿酸高有關，並排除其他原因導致的關節痛，一般可診斷痛風。

 五.患有痛風者可以做些什麼來保持身體健康？

1.痛風在很多情況下是一種生活方式病，因此，改變不健康的生活方式是關鍵。

如避免以飲酒及肉類飲食為主的生活習慣，如避免過度過量飲食，尤其是過量含嘌呤高的食物，避免飲酒應酬過多等。

強調清淡飲食，多吃蔬菜，適當多吃水果。

2.適量運動，控制飲食的總量，如肥胖者要採用合理的方式，及時降低體重。

3.避免勞累、受涼、精神緊張等；穿鞋要舒適、防止關節勞損等、慎用影響尿酸排泄的藥物等。

4.培養多喝水的習慣，尤其出汗後更要及時飲水，飲足夠的水，以保證每天尿量約2000ml以上。

保持小便清。因為過度出汗、腹瀉等造成脫水，血液濃縮而造成誘發痛風。

5.應用青木瓜薏米茶對降低尿酸有一定幫助：青木瓜1條，綠茶20克，薏米30克，土茯苓30克，加水1500毫升,煲水當茶喝。

六.如何治療痛風？

痛風的治療，其主要措施包括：控制血尿酸與關節疼痛及其併發症與合併症的治療。

1.基礎治療

飲食控制：低嘌呤飲食，適當控制蛋白、脂肪、糖的攝入量，避免血脂升高，減少心臟及腦血管疾病。避免酗酒。

多飲水，每日達2000~3000ml。

鹼化尿液，將pH調節至6.5~6.9範圍為重要，但要避免過分鹼化引起鈣鹽沉積。

2.控制高尿酸血症與痛風發作的藥物治療。

中藥治療，根據具體情況而選擇，如多數患者屬於脾腎虧虛，濕熱內阻等，需要辨證治療。

西藥治療，急性期給予止痛治療，間歇期給予降尿酸治療等。

3.痛風的併發症與合併症的防治

血尿酸高，已有痛風發作或未有痛風發作，預防產生各種併發症。關鍵要把尿酸控制在合理範圍。

高尿酸血症、痛風常常導致尿酸性腎病、腎結石、痛風石等併發症。睡前或夜間必須喝水，以保證夜間利於尿酸排泄，防治尿液濃縮形成痛風性腎結石。

此外還要預防治療痛風本身引起的其他疾病，如：止痛藥性腎病、藥物過敏等。

高尿酸血症往往合併高脂血症、糖尿病、高血壓病、冠心病、腦血管病等，針對這些情況也需要及時進行防治。及時配合合理的中醫藥治療有幫助。

七.痛風患者什麽不能吃？

痛風、高尿酸血症患者盡量避免高嘌呤飲食。

高嘌呤食物不完全等於高嘌呤飲食，控制尿酸強調的是控制嘌呤攝入的總量。嘌呤偏高的食物不是絕對禁止，只是高嘌呤食物很容易進食過量，這也就是為什麼對於痛風患者平時仍需更十分強調戒口的重要原因。

因此，痛風患者要少吃高嘌呤食物以及影響尿酸排出的食物，如：

1.多種酒類。

2.各種動物的內臟，如腎、腦、肝、腰、心臟、胰(豬橫脷)等。

3.白帶魚、小魚乾、沙丁魚、魚卵、貝殼類的海產，如帶子、干貝及各種濃肉渴等。

4.過多的肉類、家禽類和魚類。

乾豆類、冬菇、椰菜花、菠菜及鮮蘆筍等蔬菜過往長期被認為含嘌呤高應嚴格控制，但新近有研究表明這些合嘌呤偏高的蔬菜，未必會引起尿酸升高或痛風發作。當然這一點仍需要進一步研究證實，但這也提示：控制高嘌呤飲食主要在於控制含嘌呤高的動物類食物，重視食物的總量。如有肥胖者更要在糖分、脂肪等攝入量方面合理控制。

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