過敏性紫癜性腎炎中醫治療

過敏性紫癜又稱紫癜，是兒童時期的常見病之一，尤以學齡前兒童較多見，亦見於成人。

是一以全身性小血管損害為主要病理基礎的臨床綜合症，常侵犯皮膚、胃腸道、關節和腎臟。

過敏性紫癜性腎炎（即紫癜性腎炎）是紫癜最嚴重的併發症之一。常表現為鏡下血尿，少數表現為血尿合併蛋白尿甚至腎病綜合症；部分成人表現為急進性腎炎；個別患者尿常規無異常，僅表現為腎功能減退。

病因

目前認為本病病因尚未明確，極可能與感染和變態反應有關。

l感染：部分病例起病前1~3周有感染，最常見的是上呼吸道感染（非特異性或鏈球菌感染），其它如衣原體、水痘病毒、麻疹病毒、腺病毒、甲肝病毒、乙肝病毒、愛滋病病毒和寄生蟲等。

l過敏：一些病例起病前有藥物（抗生素、磺胺、異煙肼、水楊酸鹽等）過敏或食物（乳類、魚蝦、蟹等）過敏。

l其它：也有報導發生於接種疫苗或昆蟲螫咬之後。

診斷

患者多先有皮膚黏膜紫癜、關節疼痛、腹痛、便血等腎外表現，繼而出現蛋白尿、血尿等腎臟損傷的表現。過敏性紫癜出現前可有上呼吸道感染、進食魚蝦、服用藥物及預防接種等。

在過敏性紫癜病程6個月內，出現血尿和（或）蛋白尿需要考慮本病。

常見臨床表現有：血尿、皮疹、胃腸道症狀、關節疼痛、腎損害等。

檢查血小板，出血、凝血時間往往正常，IgA、IgG常升高，而補體多屬正常。

臨床有孤立性血尿型、孤立性蛋白尿型、血尿和蛋白尿型、急性腎炎型、腎病綜合症型、急進性腎炎型和慢性腎炎型。根據腎病理損害情況，將腎小球病理分為6級。

鑑別

l單純性皮膚紫癜應該與其他原因所導致的紫癜相鑑別

l關節痛的鑑別，本病關節痛為非遊走性、無局部發紅、發熱等現象

l腹痛為主要表現者應該與其他疾病導致的腹痛相鑑別

西醫治療

l一般治療：急性期應注意休息，積極找尋和去除可能的過敏原或感染灶，選用敏感的抗生素。

l飲食控制：從最基本的澱粉類食物開始食用，避免了食物引起的過敏反應。使用激素治療後，機體的致敏狀態逐漸解除，再逐漸增加蔬菜。腹型過敏性紫癜，嘔血嚴重及便血者，應暫禁食，給予止血、補液等治療，待症狀緩解後再給予稀粥、麵條等易消化食物。

l抗過敏治療：可選用抗組胺藥物如撲爾敏、息斯敏等。

l血小板抑制劑和血管擴張劑：可聯合應用血小板抑制劑如阿司匹林、潘生丁、布洛芬與血管擴張劑如鈣通道阻滯劑硝苯地平等，減輕血管炎症造成的組織損傷。

l抗凝療法：對於病情危重或重症者可選用凝血酶抑制劑，如肝素等。或使用尿激酶靜脈衝擊療法。

l激素及免疫抑制劑：可考慮使用中等劑量激素配合環磷醯胺等免疫抑制劑治療，一般總療程為3~4月。用藥期間要監測藥物的血藥濃度，定期檢查肝腎功。

中醫治療

中醫認為，紫癜性腎炎是由於先天稟賦特異，或外感風邪，或過食燥熱、葷腥動風之品，或因藥物過敏，以致風熱相搏，邪毒鬱而化熱，擾動血絡，迫血妄行，外溢肌膚則為紫癜發斑；內滲於裡，迫於胃腸中焦，氣機不通則腹痛頻作、便血；氣隨血脫則耗血傷氣而成瘀，氣血循行不暢，瘀滯於關節之脈絡，不通則痛，則關節疼痛。

辨證治療

血尿、蛋白尿是紫癜性腎炎的主要症狀，其原因主要是營血熱盛，迫血妄行；或陰虛火旺，損傷血絡；或瘀熱內盛，阻滯脈絡；或脾氣虧虛，攝血無力所致。

紫癜性腎炎臨床上以血尿為主的一般多見於氣虛或濕熱。

少數表現為血尿合併蛋白尿的多數屬腎氣虧虛，可按照血尿或尿濁進行辨証治療。

臨床常見的證型有熱傷血絡型、氣虛血溢型、氣陰不足型及脾腎虧虛型等。常用治法有清營涼血、滋陰清火、活血化瘀、補氣攝血、補腎固精等法。

以腎病綜合症為主要表現者，按照不同的階段以及是否配合激素治療等情況加以辨証使用。表現為腎功能減退的患者則必須按照中醫治療慢性腎衰的思路進行治療。

辨病治療

針對病因，發病初期如有感染，可配合清熱解毒，如選用黃芩、黃連、連翹、金銀花、板藍根等。

如有過敏者，可配合桂枝、防風、荊芥、蘇葉、蟬蛻、徐長卿，等。

如出現蛋白尿者，可配合菟絲子、巴戟天、紫河車、肉蓯蓉、地黃，等。

如出現血尿者，可配合清熱涼血利尿藥，如白茅根、石韋、茜草、大小薊、仙鶴草等；或配合活血散瘀藥，如紅花、丹參、蒲黃、紫草，等。

飲食與調養

•在飲食方宜食用富含營養、易於消化的食品，多食新鮮蔬菜和水果

•避免魚、蝦、蟹、乳等易引起過敏的食物。

•不宜過多蛋白質飲食。忌生冷、辛辣及煎炸、燥熱之品。如有明顯水腫、血壓升高者，宜低鹽飲食。

•戒煙酒

•注意保暖、預防感冒，適當運動，避免勞累。

預後與隨診

紫癜性腎炎雖有一定的自限性，一般情況下預後良好。但仍有部分患兒病程遷延，甚至進展為慢性腎功能不全。

無蛋白尿及皮膚病變，單純鏡下血尿者預後良好；部分蛋白尿伴血尿者，也可完全康復或僅留少數尿常規異常，但易復發。

表現為急性腎炎綜合症或腎病綜合症者預後較差，少數可遷延或進入腎衰。

病理表現差，如新月體超過50%者，預後不良，病情反復尿蛋白控制不佳患者預後一般較差。

對病程中出現尿檢異常的患兒則應延長隨訪時間，一般建議至少隨訪3~5年。

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