尿失禁的病因有哪些？

一、壓力性尿失禁

1. 定義：壓力性尿失禁是指在腹壓增加（如咳嗽、打噴嚏、大笑、運動等）時，尿液不自主地從尿道外口漏出。

2. 病因分析：

   • 盆底組織鬆弛：

     • 妊娠與分娩：懷孕期間，胎兒及羊水等持續對盆底組織造成壓迫，致使盆底肌肉和筋膜被拉伸且受損。分娩過程中，尤其是難產、產鉗助產、巨大兒分娩等情況，會進一步加重盆底組織的損傷。例如，經陰道分娩的產婦，其壓力性尿失禁的發生率顯著高於剖宮產產婦。

     • 年齡增長：隨著年齡的上升，盆底肌肉和筋膜逐漸鬆弛，同時雌激素水平下降也會影響盆底組織的彈性和張力。絕經後的女性因卵巢功能減退，雌激素分泌減少，更容易出現壓力性尿失禁。

     • 肥胖：肥胖者腹部脂肪堆積，增加了腹部壓力，給盆底組織帶來更大負擔。此外，肥胖也可能與體內激素水平變化有關，進而影響盆底功能。

   • 盆底臟器脫垂：子宮脫垂、陰道前壁膨出、直腸脫垂等盆底臟器脫垂會改變尿道膀胱角度，使膀胱頸和近端尿道下移，從而影響尿道括約肌的功能，引發壓力性尿失禁。

   • 遺傳因素：研究表明，壓力性尿失禁具有一定的遺傳傾向。家族中有壓力性尿失禁患者的人群，發病風險可能會增加。

二、急迫性尿失禁

1. 定義：急迫性尿失禁是指有強烈的尿意後，尿液不能由意志控制而經尿道漏出。

2. 病因分析：

   • 膀胱過度活動症：膀胱逼尿肌過度活動是急迫性尿失禁的主要原因。膀胱逼尿肌不穩定收縮，導致膀胱在儲尿期壓力升高，當膀胱內壓力超過尿道阻力時，就會發生尿失禁。引發膀胱過度活動症的因素眾多，如神經源性因素（像腦血管意外、帕金森病、多發性硬化等神經系統疾病影響膀胱的神經控制）、膀胱局部病變（膀胱炎、膀胱結石、膀胱腫瘤等刺激膀胱黏膜）、心理因素（焦慮、緊張、壓力等情緒因素可使膀胱敏感性增加）。

   • 感染：泌尿系統感染，如膀胱炎、尿道炎等，可刺激膀胱黏膜，引起膀胱逼尿肌反射亢進，導致急迫性尿失禁。患者除了尿失禁症狀外，還常伴有尿頻、尿急、尿痛等尿路刺激症狀。

   • 藥物副作用：某些藥物如利尿劑、擬交感神經藥物、抗膽鹼能藥物等，可能影響膀胱的功能，導致急迫性尿失禁。例如，利尿劑可增加尿量和排尿次數，使膀胱處於過度充盈狀態，容易引起尿失禁；擬交感神經藥物可刺激膀胱逼尿肌收縮，抗膽鹼能藥物可抑制膀胱逼尿肌收縮，但如果使用不當或劑量過大，都可能導致膀胱功能紊亂。

三、充盈性尿失禁

1. 定義：充盈性尿失禁是指由於膀胱過度充盈，膀胱內壓力超過尿道阻力，導致尿液不自主地流出。

2. 病因分析：

   • 下尿路梗阻：

     • 前列腺增生：是男性充盈性尿失禁的常見原因。前列腺增生可導致尿道狹窄，引起膀胱出口梗阻，使膀胱內殘餘尿量增加，膀胱壓力升高。隨著病情發展，膀胱逼尿肌功能受損，最終可導致充盈性尿失禁。

     • 尿道狹窄：可由外傷、炎症、先天性畸形等多種原因引起。尿道狹窄阻礙尿液排出，使膀胱內尿液瀦留，引起膀胱過度充盈和壓力升高。

   • 神經源性膀胱：神經系統疾病如脊髓損傷、糖尿病神經病變、多發性硬化等，可影響膀胱的神經控制，導致膀胱逼尿肌收縮無力或尿道括約肌功能障礙，引起尿液瀦留和充盈性尿失禁。例如，脊髓損傷患者由於脊髓神經傳導中斷，膀胱失去大腦的控制，可能出現膀胱逼尿肌無收縮、尿道括約肌鬆弛或痙攣等情況，導致尿液瀦留和尿失禁。

四、真性尿失禁

1. 定義：真性尿失禁是指由於尿道括約肌功能完全喪失，尿液持續從尿道流出。

2. 病因分析：

   • 外傷：如骨盆骨折、尿道損傷等，可直接損傷尿道括約肌，使其功能喪失。例如，骨盆骨折時，骨折片可能會刺傷尿道括約肌，或損傷支配尿道括約肌的神經，從而引起真性尿失禁。

   • 手術損傷：某些盆腔手術，如前列腺癌根治術、宮頸癌根治術等，可能會損傷尿道括約肌或其神經支配，導致術後真性尿失禁。

   • 先天性疾病：某些先天性尿道括約肌發育不良或缺失的疾病，如先天性尿道外括約肌缺如等，可導致真性尿失禁。

五、混合性尿失禁

1. 定義：混合性尿失禁是指同時存在壓力性尿失禁和急迫性尿失禁的症狀。

2. 病因分析：

   • 通常是由多種因素共同作用引起的，如盆底組織鬆弛合併膀胱過度活動症、年齡增長和神經系統疾病共同影響等。