腎損害中藥
哪些中藥可引起腎損害？其原因是什麼？如何預防?
具有腎損害作用的藥物，主要包括了植物類、動物類及礦物類，等。
●植物類藥物包括：
馬兜鈴科馬兜鈴屬：《中國藥典》收載含馬兜鈴酸的中藥：如關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香；《中國藥典》未收載含馬兜鈴酸的中藥：尋骨風、朱砂蓮、懷通、南木香、管南香、青香藤、通城虎、鼻血雷、假大薯、白金古欖、漢中防己、蝴蝶暗消、蘿蔔防己、金獅藤、白金果欖、大葉青木香、管蘭香、背蛇生、南海馬兜鈴、凹脈馬兜鈴、川西馬兜鈴、變色馬兜鈴，等。
大戟科：巴豆（巴豆酸）、丟了棒。
旋複科：牽牛子。
菊科：蒼耳子。
蘭科：天麻。
馬錢科：馬錢子、鉤吻。
毛莨科：烏頭、附子等。
苦木科：鴉膽子。
楝科：川楝子。
豆科：相思子、葛根注射液。
衛茅科：昆明山海棠、雷公藤。
百合科：麗江山慈菇。
●動物類：斑蝥、全蠍、蜈蚣、海馬、麝香。
●礦物類：砒石、砒霜、雄黃、紅礬、朱砂、輕粉【李平，李曉枚主編.中草藥腎損害與中醫藥治療。北京：人民衛生出版社2004年8月第1版：391】。
上述藥物均有不同程度的腎損害，患者不可自行用藥。上述藥物除了附子、天麻、蒼耳子等部分藥物外，許多藥物並非臨床常用藥。在正常使用的條件下，出現腎毒性甚為罕見。
引起中草藥腎損害的原因：
中草藥引起腎損害的原因很多，其中不按中醫原則用藥是造成中草藥腎損害的關鍵原因，如：引起廣泛關注的馬兜鈴酸腎病，主要是過量、長期使用關木通所致。而中醫古籍及《中藥學》均有記載木通不可多用。《本草新編》：“木通，逐水氣，利小便，亦佐使之藥，不可不用，而又不可多用，多用則泄人元氣……但嫌其苦寒損胃，非若淡瀉之無害也。”
引起中草藥腎損害的常見原因如下：
▲沒有遵循辨証施治和中病即止的原則這是引起中草藥性腎損害的最主要原因。
▲誤用藥物，如將關木通當做川木通使用。
▲劑量和療程不合理，如藥物服用過量或長期應用使藥物蓄積致腎損害，部分中草藥超量服用，則會導致嚴重的腎損害，如木通，藥典記載用量為6~9g，而報導服用木通引起腎損害、急性腎衰者，用量多超過正常範圍，且反復多次使用。
▲對於藥物腎損害的危險因素缺少瞭解，如高齡、腹瀉、減肥、原發性腎病和糖尿病等都是藥物性腎損害的易感因素。
▲藥物製作的工藝粗糙，藥物煎制方法不當，等。如在煎藥中，部分中草藥有特殊的煎煮時間要求，有些需要久煎，否則毒性作用增強。
▲中草藥引起的過敏反應：機體特殊反應狀態下，某些中草藥可作為過敏物質，進入人體內導致全身過敏，從而引起局部急性過敏性間質性腎炎。其腎組織中有嗜酸粒細胞浸潤，典型病例臨床表現為發熱，皮疹，血尿及尿嗜酸粒細胞增多。【李平，李曉枚主編.中草藥腎損害與中醫藥治療。北京：人民衛生出版社2004年8月第1版：80】
個別中草藥導致腎損害的預防：
中藥引起的一些不良反應，除了使用非地道藥材外，還和患者使用不當有關。不必因為個別中藥腎毒性事件，而因噎廢食。
事實上，專業地使用中藥，一般不會有毒性。筆者長期大量使用中藥治療各種腎病，並未發生中藥腎毒性的案例。
筆者確實也曾收治一些中藥腎毒性的案例，幾乎都是不正確用藥所致。
著名腎病學家、中西醫結合專家葉任高教授生前也提到“用中西醫結合的方法治療腎病已30多年，並無一例發生中毒，而且效果較好，這可作為治腎病的中藥並無毒性的例證之一。”
防止中藥性腎損害，首先要消除“中藥無毒”的認識，用藥要掌握適應症和禁忌症，注意控制劑量和療程合理中病即止，避免誤用，注意患者體質因素等。以下措施能避免藥物性腎損害：
1.合理把握中藥的劑量及療程：部分中草藥超量服用會導致嚴重的腎損害，因此避免隨意改變藥量、劑型。對有蓄積可能的藥物，應採用少量及間斷服藥的方法，減少蓄積中毒的可能；含金屬礦石成分的中藥一般排泄極為緩慢，即使一次用量也需要嚴格控制劑量，如需長期服用，即使小劑量也應注意易蓄積致腎損害。
2.對於已有腎功能衰竭者，由於腎衰時，藥物代謝減慢，影響藥物的療效與毒性。使用西藥時多數需要減少劑量。而應用一些中藥，特別是烏頭等有毒藥物時，應根據具體情況，適當減少藥物劑量，或適當延長給藥時間。
3.把握中藥煎服方法：如烏頭、雷公藤需要久煎，隨煎煮時間延長副作用亦隨之減少；而山豆根不可久煎，因山豆根煎煮時間越長，毒副作用則增強。用鋁鍋、鐵鍋等煎藥器具亦不當，或可增加毒性。
4.注意患者的年齡、性別、生理狀態：對孕婦、老弱、兒童及過敏體質者慎用有毒中草藥。
什麼是馬兜鈴酸腎病？
曾有國外婦女服中藥減肥茶後出現慢性腎衰的例子。現已明確此病致病物質為馬兜鈴酸，由此而導致的腎病為馬兜鈴酸腎病。含馬兜鈴酸的主要中草藥有關木通、廣防己、馬兜鈴、天仙藤、青木香、尋骨風、朱砂蓮、馬蒂蓮等。
馬兜鈴酸腎病根據臨床表現分為急性馬兜鈴酸腎病、慢性馬兜鈴酸腎病和腎小管功能障礙型。
慢性馬兜鈴酸腎病患者有長期或間斷服用含馬兜鈴酸中藥史；腎小管、間質疾病表現，如輕度尿蛋白、腎性尿糖、低滲尿等。多數病者病變隱襲進展，在服藥數年後發生氮質血症；少數患者病變進展迅速，出現尿異常後半年至一年即進入尿毒癥。其他表現有腎性貧血出現早，與腎功能不平衡；腎臟縮小較早，雙腎縮小可不一致；其病理表現為寡細胞型腎間質纖維化。除腎臟損害外，馬兜鈴酸尚可致癌。
以上資料摘自作者徐大基教授編寫的《腎病治療與中醫調養》一書，該書已由香港商務印書館出版，此處有刪節，供有興趣的朋友參考。詳情請咨詢註冊中醫師。如有疑問或進一步咨詢，可聯繫循證中醫診所，電話：3543 5063。
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