四神丸加附子 治療慢性腹瀉

    病例

    患者：男，32歲，2005年7月5日首診。

    簡要病史:患者以反復腹瀉伴腹痛4年為主訴就診。患者4年來反復腹瀉伴腹痛，長期在西醫就診,經過檢查診斷為慢性結腸炎,長期治療無效。患者每於餐後必去大便，且日排5-6次。納食尚可。舌淡苔薄白,脈沉。

    診斷：泄瀉 | 辨證:脾腎虚寒|治法：溫補脾腎，澀腸止瀉

    方藥：四神丸加減

          四神丸10克，黨參8克，茯苓3.6克，甘草1克，蒼术2克，廣藿香2.4克，前胡3克，防風2.4克。

    飲食調護:清淡飲食，避免油腻厚味之品。

    治療經過 

    服藥7劑,未有改善。思忖患者久病,其脈沉,為傷陽之表現，遂在上方加製附子3克。服藥3劑,患者大便次數減少為每日4-5次。7月20日覆診,患者口乾，上方加熟地黄5克。8月3日覆診,患者訴餐後大便已經成形,繼續上方治療。8月16日大便基本正常，只是偶有大便偏爛。處方調整為四神丸10克，甘草0.6克，蒼术2克，廣藿香3克，防風3克，黑順片2克，黃芩3克，熟地黄2.4克，前胡3克。每週服用4劑。共調理3個月，患者大便正常，日1-2次。後以四君子湯加味以善其後。

    體會

    命門之火能溫煦脾陽，腐熟水殼，有助於飲食的消化吸收。患者久病陽虚,腎陽衰微，命門之火不足,脾失溫煦,運化失常而發生腹瀉。故以溫腎健脾、固澀止瀉。方用四神丸加减。方中補骨脂善補命門之火,以溫補脾陽,輔以肉豆蔻暖脾澀腸，佐以吳茱萸、生薑以溫中散寒,五味子斂酸固澀，加大棗健脾養胃,諸藥合用,成為溫腎暖脾、固腸止澀之劑。方已對證,但效果不明顯,乃因溫腎之力不足。因此加黑順片、乾薑等藥之後病隨即向癒。導師黃春林教授精研中藥藥理，指出吳茱萸、前胡、廣藿香均屬於腸動力抑制劑,在辨證基礎上加用這些藥物，止瀉效果頗著。據此理論治療大便溏爛、大便次數增多及腹瀉等頗為得心應手。

    名家黃春林教授點評：

    四神丸為治療脾腎陽虚之“五更泄瀉”的名方。作者認為，本案久患泄瀉，舌淡脈沉，屬於中醫陽虚泄瀉，仿效五更泄之治法，採用四神丸加附子;在此基礎上又根據中藥藥理研究表明吳茱萸、藿香、前胡等具有腸動力抑制作用，因此再選用藿香、前胡等抑制腸道動力,收到顯著效果。而藿香為芳香化濕之品,腹瀉乃濕勝為主,因此不論從根據辨證，還是根據辨病處方用藥，均絲絲入扣，頗為經典地詮釋了中醫辨病與辨證相結合的治療模式。這種辨證與辨病有機結合的方法應當弘揚。

出處：

• 徐大基.四神丸加附子 治療慢性腹瀉.農本方 中醫藥快訊 2020年 第一期：11

• 徐大基.四神丸加附子治療慢性腹瀉.見：徐大基、楊志敏主編:我們在香港做中醫.醫案輯.香港:靈蘭閣中醫藥文化有限公司.2014年4月初版：092