痛風治療過程中的認識誤區

    痛風的病因病理、診治、調護方法應該說目前是比較清楚，但在臨床工作中以及在查閱到的一些資料，不但發現患者在認識上不太清晰；也發現許多專業人士給出的意見存有不足,有的甚至出現觀點性的錯誤,本文就目前一些情况作一簡單的說明。

（一）痛風患者不可吃豆腐嗎？

    黃豆所含的嘌呤含量偏高，但不等於完全不能吃,關鍵是看進食的總量,合理進食絕不失為一種良好的食品，痛風患者在病情緩解期可適量合理食用,每次不食過量便可。

    那為什麼一些痛風患者進食了豆類之後誘發痛風呢？其實，是因為患者血中的尿酸值太高，這時不論是進食豆類還是其他富含嘌呤的肉類食物也會誘發,因此關键在於是否將血尿酸水平控制在理想範圍。

    一般來說，食用黄豆可參考如下：

    ①痛風病人不宜大量食用整粒黃豆和豆漿；

    ②因嘌呤可溶于水，因此完全可以食用豆腐、豆皮等；

    ③老人、腎功能減退者需限制豆製品攝入量

    另外,黃豆性偏寒,胃寒者和易腹瀉、腹脹、脾虚者不宜多食。不可生吃,有毒。食用了不完全熟的豆漿可能出現包括腹脹、腹瀉、嘔吐等不同程度的食物中毒症狀。而其他雜豆類嘌呤偏高則慎重食用。

（二）每百克食物嘌呤含量表的數據及其解讀五花八門

    許多資料在解讀食物嘌呤含量表時出現給出的資訊不是太確切,如最常見到聽到的一個說法就是：痛風病人應該多吃低嘌呤的食物，少吃中嘌呤的食物，不吃高嘌呤的食物。

    低嘌呤食物:五榖雜糧、蛋類、奶類、水果、蔬菜；

    中嘌呤食物:肉類、豆類、海鮮；

    高嘌呤食物:豆苗、黄豆芽、蘆筍、香菇、紫菜、動物內臟、魚類。

    這種說法基本上是正確的,但過於籠統,缺乏個體性,並混淆了高嘌呤食物與高嘌呤飲食的概念。且把含嘌呤高的植物類食物與動物類食物相提並論·因為目前已經有許多研究表明植物類有的雖然嘌呤含量高,但未必就會導致痛風。而在歸類到高嘌呤的食物中,有的食物每百克嘌呤含量是剛剛超過100mg,有的則高達2000mg以上，這種過於籠統的分類方法給出的資訊在患者參考時可能會出現一定程度上誤導。

    事實上,進食哪一類食物,主要根據患者的痛風時期，以及患者尿酸水平;而又由於嘌呤含量高的食物又往往都是高蛋白食物,如果一味限制高蛋白飲食,長期

可能造成營養不均衡,甚至令患者進入苦行僧般的生活，難以堅持,因此在強調飲食控制、戒口的同時，不要忽視基礎治療，包括必要的藥物治療。

（三）痛風患者所有的菌類都不可進食嗎？

    乾冬菇屬於高嘌呤食物，許多人都清楚。因為冬菇屬於菌類,很多人就誤認為所有菌類都是高嘌呤食物,其實不然。

    生蘑菇、木耳等含嘌呤並不是太高,可以放心食用；而銀耳則屬於中嘌呤食物，加以留意。

（四）痛風能否喝茶與咖啡？

    痛風患者能不能飲茶呢？有觀點認為茶葉含茶葉鹼為甲基嘌呤物質會轉變為尿酸，故茶應在禁止之列。而進一步的研究表明,茶葉鹼在人體內代謝後生成甲基尿酸鹽，其分子結構不同於尿酸鹽，不會沉積而形成痛風。

    痛風患者一般需要避免喝濃茶，主張喝淡茶，並且在飯後一小時以上才喝，避免茶葉中的鞣酸與食物營養成分結合而影響人體對營養的吸收。提倡一氧化氮養生法的Louis J.lgnarro教授極力推薦綠茶，認為綠茶具有神奇的心血管功效。

    對於痛風患者，咖啡曾被列為禁用，原因是咖啡含有咖啡鹼，其分子結構是甲基黃嘌呤,過去認為咖啡鹼在體內代謝後，會轉變為尿酸。但近年研究顯示:甲基黄嘌呤在人體內代謝後變為甲基尿酸鹽,而不是尿酸鹽,不會像尿酸那樣在腎臟、關節等處沉積起來，也不會形成痛風石。所以，痛風患者禁飲咖啡缺乏依據。此外,亦有研究表明長期飲用咖啡的人患痛風的風险大大降低。

（五）痛風患者不可多食的水果

    水果營養價值豐富,在人類生活中不可或缺,大多數水果都適合痛風患者食用,一般主張多食水果有益健康，果糖含量低的水果更好，如櫻桃、藍莓、葡萄、木瓜等水果是廣為推薦給痛風、高尿酸血症的水果。

    一次性大量攝入果糖含量高的水果，可能誘發痛風。果糖含量高的水果包括:蘋果、橙、柿子、芒果、榴槤、菠蘿、龍眼、荔枝等，均不可過量食用。

    對於痛風患者飲食上的建議·大多只限制嘌呤以及酒精的攝食,卻沒有對含果糖飲料加以限制。短時間內攝入大量含果糖食物或含糖飲料會增加痛風發作的危

險性。喝越多含果糖飲料的人，發生痛風的危險性會增加。

（六）老年痛風患者在治療過程中要注意的問題

    老年人由於生理因素多多少少存在不同程度的動脈硬化,包括腎動脈硬化,使腎小球濾過率下降以及腎小管重吸收能力下降，都可造成血尿酸的排泄降低而令血尿酸水準升高。而老年人所經常併發的相關性疾病，如高血壓、糖尿病等,都可影響腎臟，造成腎損傷，繼發性引起血尿酸升高。

    因此老年人痛風患者，其合併症多，所以臨床合併用藥情況比較多，如合併使用小劑量阿司匹林、利尿藥等，這些藥物是治療其他合併症所必須，有的藥物不能貿然停用。這一點需要十分清楚，控制尿酸水準十分重要，但一定要服從全身狀態，這就是中醫所說的整體觀點。

（七）對於運動的指導不恰當

    運動量過大、勞累使尿酸產生過多，從而誘發痛風。多做運動,可使肌肉、關節處會更穩定，發病後疼痛感較為减少。但要注意避免劇烈的腿部運動，如登山、長跑等。營養要跟上,要保持好骨質。運動過量可誘發痛風發作:運動可引起尿酸高，其主要的原因是運動促進新陳代謝,同時尿酸的產生也随之增加；而激烈運動時出汗增加又未能及時補充水分，尿量減少·尿酸排泄減少；運動後，尤其是劇烈運動後，體內會乳酸生成增加使尿酸不易排出引起尿酸高。

（八）中醫治療強調化濕降濁，忽視補腎健脾

    現代中藥治療痛風研究，血中尿酸增高是形成痛風的基礎,因此降低血中尿酸水平十分重要。尿酸的排泄三分之一由胃腸道排出,三分之二從腎排出。選用中藥除了按辨證原則之外還可以参考現代中藥藥理研究的結果選用。

    百合、山慈菇等含有秋水仙鹼，可能對痛風有一定效果。芫花所含的芫花素、木樨草素及大黃所含的大黄素對黃嘌呤氧化酶有明顯的抑制作用，能减少尿酸的合成。秦皮、車前草、土茯苓、蒼术等有輕度的利尿作用還能促進尿酸排出。大黃通腑泄濁排便,大黃等通便藥可以促進尿酸從大便排出。車前子亦能促進尿酸通過小便排出。而在中醫用藥過程中，常過於強調化濕降濁治療,但是忽視了脾在化濕的重要作用以及腎在排尿酸方面的作用。因此往往過於苛求降濁,而忘記補腎健脾扶正的重要意義。這是造成痛風難以控制的主要原因之一。

    由於尿酸百分之八十來源於體內代謝產物,百分之二十來源於飲食;而腎排泄障礙是尿酸升高的重要原因。每天正常人每日嘌呤攝入總量為150~200mg,而每日體內生成的有600~700毫克,遠遠超過飲食攝入,適當的運動,降低體重,才是控制尿酸的根本。

（九）飲酒有損健康

    對於痛風患者，酒更不可多喝。最好戒酒，更要杜絕酗酒:長期飲用啤酒易誘發痛風。其原因是:

①酒，如啤酒本身是含嘌呤的飲品。

②酒精同時能抑制尿酸排走，形成高吸收量,低輸出量。

③酒精會刺激身體製造更多嘌呤。

④酒精會導致身體相對脱水，令尿酸值升高。

⑤酒精容易使體內乳酸堆積，對尿酸排出有抑制作用。

⑥喝酒時再吃肉禽類食品，會使嘌呤的攝入量加倍。

    综合上述觀點結合臨床實踐觀察,痛風、高尿酸血症者確實須戒酒。如無糖尿病者,則可喝葡萄汁代替葡萄酒。

出處：徐大基.痛風治療過程中的認識誤區.農本方 中醫藥快訊 2020年 第一期：1-4