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近日，相信大家都十分關注肺炎問題，肺炎四季皆可發病，而多發於冬春兩季。肺炎的主要症狀為寒戰、發熱、咳嗽、咯痰或咯濃痰、胸痛等，在各年齡階段都可發病，但其中抵抗力低的兒童與長者更是多見。肺炎是本港第二大致命疾病，僅次於癌症，其初期病徵像感冒，若及時診治，預後良好；但抵抗力低者，或平時併發有其他疾病，或臥床患者，有可能在短期內急劇惡化，導致死亡。因此，大家必須重視肺炎的防範及早治療。■文︰香港中醫學會註冊中醫 徐大基博士
肺炎是西醫的名詞，但肺炎一病自古有之。肺炎是由多種病原體，如細菌、病毒、真菌、寄生蟲、支原體、衣原體等，引起的肺實質的炎症；其他如放射線、化學、過敏因素等亦能引起肺炎；部分患者是由於免疫損傷所致，其中以細菌感染引致最為多見。
中醫根據其出現的不同症狀特點，分別屬於「咳嗽」、「肺癰」、「肺熱」等範疇，但肺炎的症狀有時並不典型，二零零三年廣泛流行的沙士開始時也是以肺炎表現為主，但卻有嚴重的傳染性及併發症，這種情況者則屬於「風溫」、「瘟疫」、「溫病」等範疇。
中醫認為，外感疾病的發生，不外是人體正氣不足，邪氣旺盛所致。如肺炎常發於勞倦過度，正氣不足，表衛不固之時，又感受外邪。其病理變化主要為邪傷肺衛，風邪束表，衛氣鬱閉，而見惡寒發熱；肺失宣達則咳嗽；肺不布津，聚而為痰，傷於寒邪則痰白，傷於熱邪或寒邪化熱則見白黏痰或黃痰；邪氣阻滯肺絡，則胸痛；邪熱灼傷肺絡，可見咯血。若正氣虛甚或邪氣過盛，正不勝邪，則邪氣入裡，內傳營血，甚則邪熱內陷，逆傳心包，可致真陰欲竭，陽氣虛脫而至危殆。
肺炎的診斷主要根據臨床特點，如外感後出現寒戰、高熱、胸痛、咳嗽、血痰，病變廣泛者有氣急、紫紺等症狀。在聽診方面患者肺部可有濕性羅音及呼吸音減弱，叩診呈濁音等，配合實驗室檢查血常規檢查及胸片檢查等多可明確診斷，也有些老人體弱者患上肺炎，其高熱、寒戰、咳嗽等症狀可能並不明顯，可能只表現為倦怠、無食慾、低熱等，臨床也需要加以注意，應及時進行必要檢查以免漏診。
肺炎中，常可分為風熱襲肺、邪熱壅肺、熱毒內陷、陽氣欲脫、正虛邪戀等證型。
一、風熱襲肺型
主症特點：畏寒發熱，頭痛咽痛，咳嗽痰黃黏，胸痛。舌紅，苔黃，脈浮數，多見於細菌性早期。
治法：疏散風熱，清肺解表。
方藥：銀翹散加減，常用藥物有金銀花、連翹、竹葉、荊芥、薄荷、淡豆豉、牛蒡子、桔梗、蘆根、甘草等。
加減：內熱盛，痰黃者，加黃芩、魚腥草以清肺泄熱；口渴咽乾者，加沙參、葛根等以清熱生津；咽痛甚者，加射干、金蕎麥等以清熱利咽。
二、邪熱壅肺型
主症特點：高熱不退，咳嗽氣急，咯痰黃稠或咯鐵銹色痰，胸痛，口渴煩躁，小便黃赤，大便乾燥。舌紅苔黃，脈滑數或洪數，多見於細菌性肺炎實變期。
治法：清宣肺熱，化痰降逆。
方藥：麻杏石甘湯合《千金》葦莖湯加減，常用藥物有麻黃、杏仁、生石膏、甘草、蘆根、冬瓜仁、桃仁、生薏苡仁等。
加減：腹脹便秘者，加生大黃、元明粉以清腑泄熱；痰熱甚者，加魚腥草、黃芩、瓜萎以加強清肺化痰之力。
三、熱毒內陷證
主症特點：高熱不退，咳嗽氣促，痰中帶血，煩躁不安，神昏譫語，口渴。舌質紅絳，苔焦黃而乾，脈細數，多見於重症肺炎出現併發症者。
治法：清營開竅，解毒化痰。
方藥：清營湯加減，主要藥物有水牛角、生地、玄參、麥冬、丹參、金銀花、連翹、竹葉、石菖蒲、天竺黃等。
加減：煩躁，譫語，加服紫雪丹，以清熱熄風；出現昏迷，可加服安宮牛黃丸鼻飼，以清熱開竅醒神。
四、陽氣欲脫型
主症特點：體溫驟降，冷汗如油，面色蒼白，肢冷唇青，氣急鼻煽。舌質黯，脈微細欲絕，多見於肺炎伴心力衰竭等嚴重併發症者。
治法：回陽救逆，益氣斂陰。
方藥：參附龍牡救逆湯合生脈散，主要藥物有人參、附子、麥冬、五味子、龍骨、牡蠣、白芍等。
加減：出現驚厥抽搐者，加羚羊角粉、鈎藤等以鎮痙熄風。
五、正虛邪戀型
主症特點：多見於細菌性肺炎後期，感染控制之後。患者仍有咳嗽，但咳嗽無力。常見有兩種情況，一種是陰虛或氣陰虧虛，證見乾咳少痰，咽乾口燥，或低熱不退，自汗或盜汗，手足心熱，神疲乏力。舌淡，苔少，脈濡細或細數，多見於細菌性肺炎後期等。另一種情況，屬於肺脾氣虛者，通常由於病程遷延，正氣虧虛，或使用較多抗生素等後期，病人出現納差，神疲乏力，氣短多汗，面色蒼白，四肢欠溫，咳嗽無力。大便稀溏，舌質偏淡，苔薄白，脈細無力者。
治法：
屬於氣陰虧虛者，其治法為養陰清肺，潤肺止咳。
方藥：沙參麥冬湯加減，常用藥物有沙參、麥門冬、玉竹、天花粉、桑葉、款冬花、枇杷葉、五味子、百部、甘草等。
加減：氣虛者，加黨參、黃芪加強益氣；陰虛潮熱嚴重者，加地骨皮、生地、以養陰清虛熱；痰多者，加法半夏、杏仁、桑白皮以加強化痰止咳之力。
如屬於肺脾氣虛證者，其治法為健脾益氣，肅肺化痰，方可選用人參五味子湯加減，主要藥物有人參、五味子、茯苓、白術、百部、橘紅、生甘草等。
注：本文轉載於文匯報（2020年01月20日）
http://paper.wenweipo.com/2020/01/20/OT2001200020.htm
http://pdf.wenweipo.com/2020/01/20/a24-0120.pdf
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